血透过程中这些异常情况需警惕

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式，但在透析过程中，患者可能会遭遇各种异常情况，若不及时处理，可能危及生命。了解并警惕这些异常情况，对于保障透析安全至关重要。

1.低血压

（1）表现：低血压是血透过程中最常见的并发症之一，患者常出现头晕、眼花、恶心、呕吐、打哈欠、出冷汗等症状，严重时会面色苍白、意识丧失、心率加快。

（2）原因：引发低血压的原因较多。脱水速度过快、脱水量过大，会使血容量迅速减少；自主神经功能紊乱的患者，血管收缩功能异常，无法有效维持血压；透析液钠浓度过低，不能维持血浆渗透压；患者在透析前服用降压药，也可能导致透析过程中血压下降。

（3）警惕与处理：透析过程中，患者要密切关注自身感受，一旦出现上述不适症状，应立即告知医护人员。医护人员会根据情况采取措施，如减慢脱水速度、降低血流量，必要时补充生理盐水、高渗葡萄糖或白蛋白等，以提升血压。

2.肌肉痉挛

（1）表现：肌肉痉挛多发生在透析中后期，常见于下肢，也可能出现在腹部、手部等部位。发作时，局部肌肉剧烈疼痛、僵硬，难以缓解，给患者带来极大痛苦。

（2）原因：主要与透析过程中脱水过多、过快，导致血容量不足，引起肌肉缺血有关；低钠透析液也会增加肌肉痉挛的发生风险；此外，患者缺钙、营养不良等因素也可能促使肌肉痉挛发作。

（3）警惕与处理：患者在透析时，若感觉到肌肉有紧绷感或轻微疼痛，应及时向医护人员反馈。此时，可通过减慢脱水速度、输注生理盐水或高渗盐水来缓解症状。同时，日常饮食中适当增加钙的摄入，改善营养状况，也有助于减少肌肉痉挛的发生。

3.失衡综合征

（1）表现：多见于初次透析、透析诱导期、透析间隔时间过长或透析效率过高的患者。早期表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，严重时可能出现抽搐、昏迷甚至死亡。

（2）原因：透析过程中，血液中的尿素、肌酐等毒素快 速下降，而脑脊液中这些毒素浓度下降较慢，形成血液与脑脊液之间的渗透压差，导致水分进入脑组织，引起脑水肿，进而引发失衡综合征。

（3）警惕与处理：初次透析患者应采用低效透析，逐渐增加透析时间和血流量。在透析过程中，若患者出现头痛、恶心等症状，医护人员会根据情况采取措施，如减慢透析速度、静脉滴注高渗葡萄糖或甘露醇等，以减轻脑水肿。

4.心律失常

（1）表现：患者可自觉心悸、心跳加快或减慢、心慌不适等，严重的心律失常可能导致心脏骤停，危及生命。通过心电图检查可明确心律失常的类型。

（2）原因：透析过程中电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症、低钙血症等，是引起心律失常的常见原因；患者本身存在心脏疾病，透析时循环负荷的改变也容易诱发心律失常；此外，贫血、酸碱失衡等因素也可能影响心脏电活动，导致心律失常。

（3）警惕与处理：透析前应做好相关检查，了解患者的电解质和心脏功能情况。透析过程中，患者若感觉心脏不适，应立即告知医护人员。医护人员会根据心律失常的类型和原因，采取相应的治疗措施，如调整透析液电解质浓度、纠正贫血和酸碱失衡，必要时给予抗心律失常药物治疗。

5.透析器反应

（1）表现：透析器反应分为A型和B型。A型反应多在透析开始后5分钟内发生，严重者可在数秒内出现，表现为呼吸困难、全身烧灼感、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喘鸣、血管性水肿，甚至休克；B型反应多在透析开始后20-60分钟出现，主要表现为胸痛和背痛。

（2）原因：A型反应主要与患者对透析器膜材料或透析器中的残留消毒剂（如环氧乙烷）过敏有关；B型反应的原因尚不明确，可能与补体激活、白细胞介素-1释放等因素有关。

（3）警惕与处理：透析前，医护人员会严格做好透析器的冲洗和消毒工作，减少消毒剂残留。患者在透析过程中，一旦出现上述异常表现，应立即通知医护人员。对于A型反应，需立即停止透析，丢弃污染的透析器，给予抗过敏、抗休克治疗；B型反应症状较轻时，可通过减慢血流量、吸氧等方式缓解症状，必要时停止透析。