创伤性休克：ICU的黄金救援时刻

在重症医学科（ICU）中，创伤性休克是最危急的情况之一。患者因严重外伤（如车祸、高处坠落、刀刺伤等）导致大出血或重要器官损伤，短时间内血压骤降，全身组织供氧不足，随时可能死亡。此时，抢救的每一分钟都至关重要，医学上称之为“黄金救援时刻”——通常在伤后1小时内，及时干预可显著提高生存率。

什么是创伤性休克

创伤性休克是由于机体遭受严重创伤，导致大量出血、组织损伤，引起有效循环血量锐减、微循环灌注不足，以及细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。简单来说，就是身体遭受了重大伤害，血液大量流失或分布异常，使得身体各个重要器官得不到足够的血液供应，就像庄稼得不到充足的水分和养分，逐渐失去生机。

创伤性休克为何如此凶险

创伤性休克的凶险之处在于它对全身各个系统都会造成严重影响。心脏方面，由于有效循环血量减少，心脏为了维持身体的基本需求，不得不加快跳动，但长时间的高负荷运转会让心脏疲惫不堪，甚至出现心力衰竭。大脑对缺血缺氧极为敏感，一旦供血不足，短时间内就可能导致意识障碍、昏迷，严重时还会造成不可逆的脑损伤，让患者陷入植物人状态或留下严重的后遗症。肾脏同样依赖充足的血液供应来过滤血液、排除废物，休克时肾脏血流减少，可能导致急性肾衰竭，毒素在体内堆积，进一步加重病情。肝脏、胃肠道等器官也会因缺血而功能受损，引发一系列连锁反应，使患者的病情迅速恶化。

ICU 的黄金救援时刻

当患者因创伤性休克被送进 ICU，一场与死神的赛跑就此拉开帷幕。这个“黄金救援时刻”通常指的是患者入院后的最初数小时，尤其是第一个小时，被称为“黄金 1 小时”。在这段时间里，医护人员必须争分夺秒地采取一系列紧急救治措施。

快速评估与稳定生命体征

患者进入 ICU 后，医护人员会迅速进行全面评估，包括检查患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压等生命体征。对于呼吸受阻的患者，会立即进行气管插管或使用其他呼吸支持设备，确保患者能够获得足够的氧气供应，因为氧气是维持生命的基本要素。同时，建立多条静脉通路，快速补充血容量，就像给干涸的土地迅速浇水，恢复身体的血液循环。常用的补液液体有晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液）和胶体液（如血浆、白蛋白），根据患者的具体情况合理选择。

控制出血

出血是创伤性休克最常见的原因之一，控制出血是救治的关键环节。如果是体表出血，医护人员会迅速进行加压包扎止血；对于内脏出血，可能需要紧急手术干预。在 ICU 里，外科医生会与重症医学科的医生紧密配合，在最短的时间内确定出血部位并进行止血处理。比如，肝脏破裂出血，可能需要开腹手术进行修补；骨盆骨折导致的大出血，可能需要进行介入栓塞治疗，堵住出血的血管。

监测与支持器官功能

在救治过程中，医护人员会密切监测患者的心、肺、肾等重要器官功能。通过心电监护仪实时观察心率、心律的变化，及时发现心律失常等异常情况并给予相应处理。对于呼吸功能不全的患者，使用呼吸机辅助呼吸，调整呼吸参数，保证患者的气体交换。对于肾脏功能，通过监测尿量、血肌酐等指标，评估肾脏的灌注情况，必要时进行连续性肾脏替代治疗（CRRT），帮助肾脏排除毒素，维持内环境稳定。

预防感染

创伤性休克患者由于身体遭受严重创伤，免疫力下降，容易发生感染。在 ICU 里，医护人员会严格遵守无菌操作原则，对患者的伤口进行及时、规范的清创处理，合理使用抗生素预防和控制感染。同时，加强患者的营养支持，提高机体的抵抗力，为患者的康复创造有利条件。

家属的配合与支持

在患者经历创伤性休克的黄金救援时刻，家属的配合与支持也至关重要。家属要保持冷静，积极配合医护人员的工作，提供患者准确的病史信息，如既往疾病、过敏史等。在等待救治结果的过程中，要给予医护人员充分的信任，因为他们正在全力以赴地挽救患者的生命。同时，家属也要做好自身的心理调适，因为患者的康复可能需要一段时间，家属的坚强和乐观也会给患者带来积极的影响。

总之，创伤性休克的救治是一场与时间的赛跑，每一秒都至关重要。从患者被送入 ICU 的那一刻起，黄金救援就已经开始。在这个过程中，医护团队凭借专业的知识、丰富的经验和精湛的技术，争分夺秒地与死神搏斗，为患者争取生的希望。