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默认肾结石发病率逐年攀升,我国约5%至10%的人群受其困扰。面对这一常见疾病,传统治疗方法存在诸多局限,而输尿管软镜与可弯鞘的联合应用,正为肾结石治疗带来革命性变化。
肾结石治疗的现状与挑战
体外冲击波碎石曾是肾结石治疗的常用手段,它利用外部设备产生能量波,聚焦击碎体内结石。但这种方法对直径超 2 厘米、质地坚硬的结石效果有限,往往需要多次治疗,碎石残留率较高,部分患者还可能出现肾脏包膜下血肿等并发症。
经皮肾镜手术则通过在腰部穿刺建立通道取石,虽能处理大体积结石,但其创口较大,术后需卧床 24 小时以上,存在出血、感染、损伤周围脏器的风险,恢复周期长达 1至2 周。这些弊端促使医学界不断探索更优的治疗方案。
可弯鞘技术的原理与创新
可弯鞘是一种采用高弹性材料制成的新型输尿管通路工具,其独特之处在于能够随输尿管软镜同步弯曲。这一特性带来了诸多显著优势。
在改善输尿管通路方面,传统硬质鞘在通过输尿管弯曲处时,容易对输尿管黏膜造成损伤,而可弯鞘能够顺应输尿管的自然走行,极大地减少了黏膜损伤的发生几率。
在提高灌注效率上,可弯鞘的内径经过精心优化设计,既能保证充足的灌流量,为手术提供清晰的视野,又能有效降低肾内压,从而减少感染风险。
此外,可弯鞘还能减少软镜在弯曲状态下的磨损,延长软镜的使用寿命,降低医疗成本。可弯鞘与输尿管软镜协同操作,使得手术过程更加流畅,尤其对于下盏结石或输尿管狭窄的患者,具有显著的治疗优势。
软镜配可弯鞘的手术流程
软镜配可弯鞘的手术流程严谨且规范。
术前,医生会通过CT尿路造影(CTU)等检查手段,详细明确结石的位置、大小以及肾盂的解剖结构,以此评估患者是否适合采用可弯鞘辅助手术。
在输尿管通路建立阶段,医生会先置入导丝,在X线或超声的精准引导下,将可弯鞘放置到肾盂。可弯鞘的末端可以灵活调整角度,以适应不同患者肾盏的解剖变异情况,确保通路建立的准确性和稳定性。
进入碎石与取石环节,输尿管软镜经可弯鞘顺利进入肾内,医生采用钬激光将结石粉碎,然后利用负压吸引或套石篮将碎石取出,有效降低了结石残留的风险。
术后管理相对简单,通常无需留置肾造瘘管,患者恢复速度较快,住院时间也明显缩短,减轻了患者的经济负担和心理压力。
可弯鞘技术的临床优势
与传统的肾结石治疗方法相比,软镜配可弯鞘技术具有诸多显著的临床优势。
在结石清除率方面,该技术表现尤为突出,尤其适用于肾下盏结石的治疗。可弯鞘能够为手术提供更稳定的操作通道,有效减少结石逃逸,从而提高结石清除的成功率。
从并发症风险来看,软镜配可弯鞘技术大大降低了手术风险。它减少了输尿管损伤和术后狭窄的发生几率,同时降低了因肾内高压导致的感染风险,保障了患者的手术安全。
该技术的适应症范围更广,不仅适用于普通肾结石患者,对于输尿管狭窄或既往有输尿管手术史的患者,以及肥胖或存在解剖异常(如马蹄肾)的患者,都具有较好的治疗效果。
从经济效益角度分析,虽然可弯鞘的初始成本较高,但由于减少了软镜的损耗,从长期来看,更具性价比,能够为患者和医疗机构节省一定的费用。
适用人群与注意事项
软镜配可弯鞘技术有其特定的适用人群。主要包括直径在1 - 2厘米的肾结石患者,尤其是下盏结石患者;输尿管狭窄或既往有输尿管手术史的患者;以及凝血功能异常或不能耐受PCNL的高危患者。
在手术过程中,也有一些需要注意的事项。术前评估至关重要,必须通过影像学检查确认输尿管无严重狭窄或畸形,以确保手术的顺利进行。同时,该技术对术者的经验要求较高,术者需要熟练掌握软镜操作及可弯鞘的协同使用技巧。术后,尽管手术创伤较小,但仍需定期复查,如进行超声或CT检查,以防止结石复发。
结语
总之,输尿管软镜联合可弯鞘技术代表了肾结石微创治疗的重要进步。它不仅提高了结石清除率,降低了手术风险,还为患者提供了更安全、高效的治疗选择。随着器械的不断优化和术者经验的积累,这一技术有望成为更多肾结石患者的首选治疗方案,推动肾结石治疗领域不断向前发展。
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