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默认结核病，这位隐匿的健康杀手，一直以来都潜伏在人类社会的阴影之中。据估计，全球约四分之一的人口感染了结核分枝杆菌，但并未发展为活动性结核病，而是处于潜伏感染状态。我国更是全球结核潜伏感染负担最重的国家之一,约有20%的人口属于结核潜伏感染者。因此,结核潜伏感染不仅是一个个体健康问题更是一个关乎公共卫生安全的重要议题。
1.什么是结核潜伏感染
结核潜伏感染是指人体在感染结核分枝杆菌后，并未立即发展为活动性结核病的一种状态。这一状态可以形象地比喻为病菌在人体内进入了“冬眠”模式，它们静静地蛰伏于身体的某个角落，等待适宜的时机重新激活并引发疾病。与活动性结核不同，潜伏感染者通常没有明显的症状，也不会通过咳嗽、打喷嚏等方式传播病菌，因此往往被称为“隐形的健康杀手”
2.防控结核潜伏感染的困境
研究数据显示，全球四分之一的人都是潜伏感染者，其中5%~10% 的结核潜伏感染者在其一生中会发展为活动性结核病，而在高危人群中，这一比例更高。我国现阶段在结核潜伏感染的防控方面仍面临诸多挑战，包括诊技术的局限性、预防性治疗的适用对象争议及公众认知不足等问题。比如，传统结核菌素皮肤试验(TST)成本低但特异性不足，易受卡介苗接种干扰。y-干扰素释放试验(IGRA)特异性达 95%以上，不受卡介苗影响，但单次检测费用超过 500 元，基层医疗机构普及率不足 30%。
3.如何防止潜伏感染进展为活动性肺结核
防控的核心突破在于预防性治疗，即通过筛查出潜伏感染后，利用预防性服药方式，防止潜伏感染进展为活动性肺结核。具体表现为:
(1)养成良好的生活习惯
①保持室内良好通风是预防结核潜伏感染的重要措施之一。结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播，当空气中悬浮着含有病菌的飞沫时健康人吸入后可能感染。而良好的通风可以稀释室内空气中的病菌浓度，降低感染风险。注意个人卫生是预防结核潜伏感染的另一关键环节。勤洗手、不随地吐痰等行为看似简单，却对防控结核病传播具有重要意义。
(2)接种疫苗
①卡介苗是目前唯一可用于预防结核病的免疫手段，它在防控结核病中发挥着重要作用，就像一道防护墙，能够保护婴幼儿免受严重类型结核病的侵害。②接种建议:通常建议新生儿出生后 24 小时内接种卡介苗，对于因特殊原因未能及时接种的婴儿应在3个月内补种;超过3个月的婴儿则需进行结核菌素试验，结果为阴性者方可接种。
(3)筛查与监测
①结核潜伏感染的筛查方法主要包括结核菌素皮肤试验(TST)和y干扰素释放试验(IGRA)，这两种方法在诊断结核潜伏感染中发挥着重要作用。结核菌素皮肤试验是一种经济、简单且易于操作的方法，适合大规模人群筛查。②对高危人群进行定期监测是防控结核潜伏感染的重要策略，能够及时发现潜伏感染，为预防治疗提供科学依据。高危人群包括与活动性结核病患者密切接触者、HIV 感染者、使用免疫抑制剂者以及特定职业人群。
(4)预防性服药
预防性服药是结核病防控体系的核心策略之一,通过高效阻断个体发病、减少社区传播、保护脆弱人群，形成“治疗即预防”的良性循环。
数据表明，对结核潜伏感染者进行预防性治疗，可将未来发展为活动性结核病的风险降低 60% ~ 90%。尤其对 HIV 感染者、器官移植者等免疫脆弱人群，发病风险降幅可达89%。这主要是因为通过异烟肼、利福喷丁等抗结核药物，能够有效清除体内休眠的结核分枝杆菌，阻止其增殖引发症状。不过，预防性服药需严格筛选适应人群，排除活动性结核病后实施。主要适用对象包括结核菌素试验(TST)或y-干扰素释放试验(IGRA)阳性者、活动性结核患者的密切接触者、HIV 感染者、免疫抑制患者等高风险群体。治疗期间需警惕肝功能异常等药物不良反应，定期随访评估。
综上所述，结核潜伏感染宛如一座巨大的冰山，其水下体量构成了活动性结核病例持续产生的基石。破解这一困局，需通过加强高危人群干预、加速疫苗研发，并通过预防性服药等方式有效消融这座“沉默的冰山”,从源头上显著减少结核病的发生。
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