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默认当冠状动脉因斑块沉积导致管腔狭窄,心肌供血供氧不足时,便会引发一种常见但危险的信号——心绞痛。然而,公众对心绞痛的认知仍存在诸多误区,如将典型胸痛误认为“胃病”或“劳累”,甚至因盲目忍耐延误治疗。本文将为大众提供一份科学、实用的心绞痛防治指南。
症状识别
心绞痛核心特征是心肌缺血致胸痛或不适,典型表现有“三要素”:
一是疼痛性质,胸骨后或心前区呈压榨性、紧缩性或闷胀性痛,程度多为中重度,极少撕裂样剧痛(需警惕主动脉夹层);二是疼痛范围与放射,多局限于胸骨后,可向左肩、左臂内侧、下颌、颈部、牙齿放射,女性或仅表现为上腹部或背痛;三是发作诱因与缓解,常因体力活动、情绪激动、寒冷刺激或饱餐诱发,休息或舌下含服硝酸甘油 3 - 5 分钟缓解,若持续超 15 分钟不缓解,高度怀疑急性心肌梗死。此外,老年或糖尿病患者可能仅胸闷、气短、乏力甚至无症状(“沉默型心绞痛”),女性可能伴恶心、呕吐、出汗、心悸,易与更年期综合征混淆。若胸痛符合“活动后加重、休息缓解、持续数分钟”,应立即就医排查。
病因剖析
其高危因素分为不可控与可控两类:不可控因素中,年龄与性别方面,男性超 45 岁、女性超 55 岁风险明显上升,女性绝经后风险与男性相当;遗传因素上,家族有早发冠心病史(男性<55 岁、女性<65 岁发病)是独立危险因素。
可控因素里,“三高”疾病危害大,高血压(收缩压≥140 mmHg)损伤血管内皮,高血脂(低密度脂蛋白≥3.4 mmol/L)加速脂质沉积,高血糖(空腹血糖≥7.0 mmol/L)引发代谢紊乱;不良生活习惯不可取,吸烟使冠心病风险增 2 - 4 倍,久坐不动易致代谢综合征,肥胖(BMI≥28 kg/m?)加重心脏负担;精神压力也需警惕,长期焦虑、抑郁会激活交感神经,诱发冠状动脉痉挛。
急救处理
心绞痛急性发作时,若处理不当,5%-10%的患者可能在1小时内进展为心肌梗死。掌握以下急救步骤,可显著降低风险:
1.立即停止活动:原地坐下或半卧位休息,减少心肌耗氧;
2.舌下含服硝酸甘油:1片(0.5 mg)含服后,若5分钟内未缓解可重复1次,最多3次。需注意:
- 硝酸甘油可引起低血压,站立位服用可能导致晕厥;
- 青光眼、严重贫血、低血压患者禁用。
3.呼叫急救电话:清晰告知接线员症状、位置及用药情况,避免自行驾车;
4.保持呼吸道通畅:解开衣领、腰带,若出现意识丧失需立即心肺复苏。
禁忌行为:拒绝“忍一忍就过去”的心态,心肌缺血时间每延长10分钟,心肌坏死面积增加10%;避免用力拍打胸部、热敷或按摩,可能加重病情。
科学治疗
1.药物治疗与手术治疗方案
药物治疗:三大基石药物各司其职。硝酸酯类药物,如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯,能扩张冠状动脉和静脉,降低心肌耗氧量,有效缓解心绞痛;β受体阻滞剂,像美托洛尔、比索洛尔,可减慢心率、降低血压,减少心肌氧需求,但需密切监测心率,确保不低于50次/分;抗血小板药物中,阿司匹林(75 - 100 mg/日)可抑制血小板聚集,氯吡格雷则用于阿司匹林不耐受者。
手术治疗:旨在重建“生命通道”。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)通过球囊扩张和支架植入开通狭窄血管,适用于单支或双支病变,术后需坚持12个月的双联抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷);冠状动脉旁路移植术(CABG)取自体血管(如乳内动脉、大隐静脉)绕过狭窄段重建血运,适用于多支血管病变或左主干病变,术后5年生存率明显高于单纯药物治疗。
2.长期管理与三级预防
心绞痛患者需做好长期管理,三级预防至关重要。一是控制危险因素,将血压维持在<130/80 mmHg,低密度脂蛋白<1.8 mmol/L,糖化血红蛋白<7%;二是定期复查,每6 - 12个月复查心电图、心脏超声、血脂、血糖,必要时行冠脉CTA或造影,及时掌握病情变化;三是生活方式干预,饮食上每日盐摄入<5 g,增加全谷物、蔬菜、鱼类摄入,减少红肉、加工肉类;运动上每周5天进行快走、游泳等中等强度运动,每次30分钟;同时戒烟限酒,吸烟会使心绞痛复发风险增加3倍,男性酒精摄入量<25 g/日(相当于啤酒750 ml),女性<15 g/日。
结语
心绞痛虽是心脏发出的“红色警报”,但通过早期识别、规范治疗和长期管理,患者可显著改善预后。让我们从今天开始,用科学知识武装自己,为心脏健康保驾护航!
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