早产儿呼吸支持护理要点

早产儿是指胎龄未满37周的新生儿，由于肺发育不成熟，呼吸系统功能较弱，常面临呼吸窘迫综合征（RDS）、呼吸暂停、支气管肺发育不良（BPD）等风险。因此，呼吸支持是早产儿护理的核心内容之一。科学的呼吸管理不仅能提高早产儿的存活率，还能减少远期并发症。

1.早产儿呼吸系统的特点

（1）肺泡发育不成熟：早产儿肺泡数量少，表面活性物质（PS）分泌不足，易导致肺泡塌陷，引发RDS。

（2）呼吸中枢不成熟：早产儿大脑呼吸调节中枢发育不完善，易出现呼吸暂停。

（3）胸壁肌肉薄弱：呼吸肌力量弱，易导致呼吸疲劳。

（4）气道狭窄：气管和支气管直径小，易被分泌物阻塞，增加通气障碍风险。由于上述特点，早产儿常需要不同程度的呼吸支持，包括无创通气和有创通气。

2.早产儿常见呼吸问题

（1）呼吸窘迫综合征（RDS）：RDS是早产儿最常见的呼吸系统疾病，主要由于肺泡表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷，表现为呼吸急促、呻吟、三凹征等。

（2）呼吸暂停：早产儿由于呼吸中枢发育不成熟，常出现周期性呼吸暂停(≥20秒），可能伴随心率下降和血氧饱和度降低。

（3）支气管肺发育不良（BPD）：长期机械通气或高浓度氧疗可能导致BPD，表现为慢性肺损伤和持续性氧依赖。

（4）感染性肺炎：早产儿免疫力低下，易发生肺部感染，加重呼吸负担。

3.早产儿呼吸支持护理要点

（1）无创呼吸支持。适用于轻中度呼吸困难的早产儿，主要包括：①持续气道正压通气（CPAP）：通过鼻塞或面罩提供持续正压，防止肺泡塌陷。护理要点：选择合适的鼻塞尺寸，避免鼻部压伤。监测气道压力，防止气压伤。定期检查管路，防止漏气或阻塞。②高流量鼻导管氧疗（HFNC）：提供温湿化的高流量氧气，减少呼吸做功。护理要点：保持合适的流量（通常2-8 L/min）。监测氧饱和度（SpO2维持在90%-95%）。

（2）有创机械通气。适用于严重RDS或呼吸衰竭的早产儿，需气管插管连接呼吸机。护理要点：①气道管理：确保气管插管位置正确（通过听诊和X线确认）。定期吸痰，保持气道通畅（注意无菌操作）。②呼吸机参数调节：采用低潮气量（4-6 mL/kg）和高频率（40-60次/分）策略，减少肺损伤。逐步调整FiO2，避免氧中毒（目标SpO2 90%-95%）。③镇静与镇痛：适当使用镇静剂（如吗啡、咪达唑仑）减少人机对抗。

（3）肺表面活性物质（PS）替代治疗。对于RDS患儿，需尽早给予PS（如固尔苏）。护理要点：给药前确保气管插管位置正确。给药后密切观察呼吸状况，必要时调整呼吸机参数。

（4）预防呼吸暂停。护理措施：保持适宜的环境温度（中性温度环境，减少能量消耗）。使用咖啡因或氨茶碱刺激呼吸中枢。采用俯卧位或侧卧位改善通气。

（5）氧疗管理。护理要点：严格控制氧浓度（避免长时间高浓度氧疗）。使用脉搏氧饱和度监测仪（SpO2维持在90%-95%）。定期监测动脉血气（PaO2维持在50-80 mmHg）。

（6）预防感染。护理措施：严格执行手卫生和无菌操作。定期更换呼吸机管路（每7天更换一次）。监测感染指标（如CRP、血常规）。

（7）营养支持。护理要点：早期肠内营养（母乳优先）促进肠道发育。必要时给予静脉营养（TPN）保证热量供应。

4.家庭参与与出院准备

（1）家长教育与心理支持。向家长解释呼吸支持的必要性及可能风险，减轻焦虑情绪。指导家长识别呼吸困难表现（如呼吸频率变化、发绀等）。对于需要长期氧疗的患儿，培训家庭氧疗设备使用及安全注意事项。

（2）出院计划。制定个体化出院计划，包括：呼吸监测设备使用教学；紧急情况处理流程；随访时间表。对于BPD患儿，需安排家庭护理服务及多学科随访。提供疫苗接种计划，强调呼吸道合胞病毒（RSV）预防的重要性。

总之，早产儿呼吸支持护理是一项复杂而精细的工作，需要护士具备扎实的专业知识和敏锐的观察力。通过合理的呼吸管理、感染预防和营养支持，可显著提高早产儿的生存质量。未来，随着新生儿重症监护技术的进步，早产儿的呼吸支持策略将更加个体化和精准化。