静脉输液并发症的预防与处理

静脉输液是医疗护理中的基础操作，但操作不当或管理不善可能导致多种并发症。根据研究，静脉输液相关并发症的发生率约为5%～20%，其中部分并发症可能对患者造成不可逆的损害。因此，护理人员需具备扎实的理论知识和熟练的操作技能，以预防并及时处理输液并发症。

1.静脉炎

（1）定义：静脉炎是指静脉壁的炎症反应，通常表现为穿刺部位红肿、疼痛、硬结，严重时可伴随发热。

（2）发生机制。化学性静脉炎：由于药物pH值或渗透压过高（如氯化钾、抗生素等）刺激血管内膜。机械性静脉炎：导管反复摩擦血管壁或留置时间过长。细菌性静脉炎：因无菌操作不严格导致微生物感染。

（3）预防措施：选择合适导管（如细针减少血管刺激）。避免高渗或刺激性药物经外周静脉输注，必要时选择中心静脉。严格无菌操作，定期更换敷料和输液装置。使用透明敷料便于观察穿刺部位。

（4）处理方法：立即停止输液，拔除导管。局部外敷50%硫酸镁或喜辽妥软膏以减轻炎症。严重者可遵医嘱使用抗生素或非甾体抗炎药。

2.药物渗出/外渗

（1）定义：输液过程中药物渗入周围组织，导致局部肿胀、疼痛，甚至组织坏死（如化疗药物、血管收缩药）。

（2）发生机制：穿刺针移位或血管通透性增加。患者躁动或固定不当导致导管脱出。

（3）预防措施：选择弹性好、粗直的血管穿刺，避免关节部位。输注高渗或刺激性药物时使用中心静脉通路。加强巡视，观察穿刺部位有无肿胀、疼痛。

（4）处理方法：立即停止输液，保留针头回抽残留药液。局部冷敷（化疗药物外渗除外，某些药物需热敷）。使用拮抗剂。严重坏死需外科清创。

3.导管相关性血流感染（CRBSI）

（1）定义：由于导管污染或护理不当引发的局部或全身感染，严重时可导致败血症。

（2）发生机制：穿刺时未严格无菌操作。导管留置时间过长或敷料污染。

（3）预防措施。最大化无菌屏障：置管时穿戴无菌手套、口罩、手术衣，铺无菌大单。选择最佳置管部位：成人首选锁骨下静脉（感染率低于颈内静脉和股静脉）。每日评估导 管必要性：尽早拔除不必要的导管。规范导管维护：使用含酒精的氯己定消毒导管接口，更换敷料时严格无菌操作。

（4）处理方法。疑似感染时留取血培养：同时从导管和外周静脉采血，若导管血培养阳性时间早于外周血2小时，可确诊CRBSI。抗生素治疗：根据病原学结果选择敏感抗生素（如万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。拔除导管：若患者出现脓毒血症或感染无法控制，需立即拔管。

4.空气栓塞

（1）定义：空气进入静脉系统，阻塞血流，严重时可导致猝死。

（2）发生机制：输液管路连接不紧密或输液完毕未及时更换。中心静脉导管拔管时未妥善封闭。

（3）预防措施。排尽输液管路空气：输液前检查管路是否充满液体。规范操作：更换液体时先关闭调节器，避免空气进入。使用空气过滤器：尤其对于中心静脉输液。

（4）处理方法：立即夹闭导管，防止更多空气进入。左侧卧位头低足高（Trendelenburg体位）：使空气滞留于右心室，避免进入肺动脉。高流量吸氧：促进空气吸收。心肺支持：严重者需行心肺复苏或高压氧治疗。

5.其他并发症

（1）过敏反应。某些药物可能引发过敏，表现为皮疹、瘙痒、喉头水肿甚至过敏性休克。预防：询问过敏史，输注前做皮试。处理：立即停药，给予肾上腺素、激素及抗组胺药物。

（2）循环负荷过重。输液过快或过量可导致急性肺水肿，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。预防：控制输液速度，尤其对心功能不全者。处理：取半卧位，给予利尿剂及氧疗。

6.护理管理策略

（1）标准化操作流程：制定静脉输液操作规范，包括穿刺技术、导管维护、并发症处理等，并定期培训考核。

（2）加强监测与记录：使用电子输液泵精准控制速度，记录输液部位、药物性质及患者反应。

（3）多学科协作：与药师、医生共同评估高风险药物的输注方案。

静脉输液并发症的预防与处理是护理工作的重要内容。通过规范操作、严密观察和及时干预，可显著降低并发症发生率，提高患者安全性。护理人员应不断更新知识，提升技能，为患者提供更优质的护理服务。