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默认肾结石、输尿管结石、膀胱结石…… 这些困扰着无数人的泌尿结石疾病,在医学技术不断进步的今天,早已进入微创治疗时代。相较于传统 “开大刀” 的手术方式,微创手术切口小、恢复快,但想要实现真正的 “微创无痛”,麻醉技术的发展与合理应用才是关键。今天,就带大家了解泌尿结石手术背后的无痛攻略。
结石位置决定麻醉策略:上下尿路手术“分而治之”
泌尿系统犹如人体“下水道”,结石可能卡在肾脏、输尿管、膀胱或尿道。不同位置的结石手术,麻醉方案差异显著,堪称“一病一策”的典范。
上尿路结石:全麻撑起“安全穹顶”
肾结石、输尿管上段结石手术通常采用经皮肾镜取石术或输尿管软镜碎石术。
这类手术需要建立从皮肤到肾脏的“隧道”,器械需在狭窄的肾盏内灵活摆动。若麻醉深度不足,患者因疼痛产生的肌肉收缩或体动,可能导致器械穿破肾实质引发大出血。
因此,全麻是这类手术的“标配”,它能让患者肌肉完全松弛,呼吸平稳,医生得以在“静音模式”下精准碎石。
下尿路结石:半麻演绎“精准狙击”
膀胱结石、尿道结石手术多采用膀胱镜或输尿管硬镜,操作范围集中在盆腔。此时,椎管内麻醉(如腰硬联合麻醉)成为首选,麻醉药物阻断下半身神经传导,患者全程清醒,甚至能观看手术过程。
某三甲医院曾接诊一位70岁前列腺增生合并膀胱结石患者,在腰麻下完成手术,术后2小时即可下床行走,术后3天出院。
微创技术革新麻醉方案:从“大刀阔斧”到“绣花功夫”
传统开腹取石术需切开20厘米切口,麻醉需应对剧烈应激反应;而现代微创手术将创伤缩小至“针孔级”,麻醉方案也随之进化。
体外冲击波碎石术:局部麻醉+镇静“双保险”
对于直径<2厘米的肾结石,体外冲击波碎石术(ESWL)通过X线定位结石,用冲击波将其震碎。
该手术无需切口,仅需在皮肤表面涂抹耦合剂,麻醉方式类似“打耳洞”——在结石对应体表注射少量利多卡因,同时静脉注射咪达唑仑缓解焦虑。
整个过程仅需30分钟,患者术后即可步行回家。
输尿管镜取石术:全麻/半麻“二选一”的智慧
输尿管中下段结石手术常采用输尿管硬镜,器械需逆行通过尿道、膀胱进入输尿管。若患者体型肥胖或输尿管狭窄,局部麻醉下患者可能因疼痛无法耐受器械扩张,此时需改为全麻。
某临床案例显示,一位32岁女性因输尿管末端结石急诊手术,因对疼痛极度敏感,术中转为全麻后手术顺利完成,术后复查结石清除率达100%。
经皮肾镜取石术:全麻下的“三维导航”
鹿角形肾结石曾是泌尿外科的“硬骨头”,传统手术需切开肾脏取出结石。如今,经皮肾镜取石术(PCNL)仅需在腰部建立0.8厘米通道,配合超声或激光碎石。
全麻下,患者生命体征平稳,医生可从容调整肾镜角度,甚至同时处理双侧结石。某研究显示,PCNL术中采用控制性降压麻醉,可减少术中出血量达40%。
麻醉风险防控:细节决定成败
泌尿结石手术麻醉虽安全,但仍需警惕三大“隐形杀手”——
出血风险:麻醉医生的“止血算盘”
抗凝治疗患者、凝血功能障碍者是椎管内麻醉的“禁区”。
某案例中,一位长期服用阿司匹林的心脏支架术后患者,因隐瞒病史接受腰麻,术后出现硬膜外血肿压迫脊髓,险些导致截瘫。
因此,麻醉医生术前必查凝血功能,必要时需暂停抗凝药5至7天。
感染关卡:无菌操作的“铜墙铁壁”
结石合并泌尿系感染者,术中细菌可能随冲洗液进入血液引发脓毒症。
麻醉医生需在术前预充抗生素,术中严密监测体温、心率,若患者出现寒战、血压骤降,需立即启动脓毒症救治流程。
体液平衡:生命体征的“精密天平”
PCNL手术需大量冲洗液,可能引发稀释性低钠血症。
麻醉医生需持续监测中心静脉压、血钠浓度,必要时限制冲洗液速度,或改用甘露醇等高渗液。
结语
总之,在泌尿结石微创手术时代,麻醉为患者提供了无痛、安全的治疗体验。它不仅减轻了患者的痛苦,还为手术的顺利进行提供了有力保障。希望通过这篇科普文章,能让大家对泌尿结石麻醉有更深入的了解,消除对手术的恐惧和担忧,以更加积极的心态面对疾病,迎接健康美好的生活。
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