从“有病找医院”到“健康有管家” 贵州通过家庭医生签约服务构建基层健康服务新生态

 近年来，贵州省有力有序扩大、完善家庭医生队伍，依托市、县、乡、村四级骨干医师力量54264人，精心组建了14587个家庭医生签约团队。依托国家基本公共卫生服务项目，做好老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等重点人群的签约服务。2024年，签约近2290万人，从“有病找医院”到“健康有管家”，贵州省正通过家庭医生签约服务构建基层健康服务新生态，“政府主导、部门协同、全民参与”的基层健康守护体系正在形成。

 5月19日，是第15个世界家庭医生日。通过贵州不同地区的家庭医生签约服务，深刻感受家庭医生“签约有感，健康可及”正成为掷地有声的民生诺言。

群众足不出户

享受暖心医疗服务

 日前，在遵义市赤水市丙安镇辖区村民罗群英家中，家庭医生团队成员一边为她测量血压，一边叮嘱：“罗阿姨，降压药一定要按时吃，最近早晚温差大，要注意增减衣物，预防感冒。”

 今年97岁的罗群英患有高血压，家庭医生签约服务让她在家就能定期接受体检和用药指导。

 村民刘家珍腿脚不便，出行困难，家庭医生不仅经常上门检查、送药，还贴心提醒她按时用药。之前她在家不慎扭伤，第一时间联系家庭医生服务团队，团队成员迅速上门接送她就医。谈及家庭医生的贴心服务，刘家珍连连点赞。

 据了解，赤水市丙安镇共组建了4支家庭医生服务团队，每支团队由县级全科或专科医生、乡镇卫生院临床医师和护士、村计生专干以及乡村医生组成。团队为签约群众免费建立健康档案，评估健康状况，针对不同人群制定个性化服务，将医疗与预防相结合，切实筑牢健康防线。

 同时，丙安镇推行“家庭医生团队+县医院医生”联合服务，实现“家门口看病、疑难病直转”服务模式，并免费接送有需求的患者进行核磁共振、CT等检查，为群众就医提供便利，提升群众就医的满意度。

 “针对一般人群，主要开展测量血压、检测血糖、开具处方、发药、健康咨询以及用药指导，针对重点人群开展妇幼保健、老年人中医保健、慢性病随访管理、中医药特色服务项目等，为行动不便的老年人、慢性病患者、残疾人等群体提供上门服务，每月进行跟踪随访，让群众足不出户就能享受暖心的医疗服务。”丙安村家庭医生服务团队成员洪定才说。

织牢“健康网格”

把群众呼声变掌声

 “家庭医生会免费发放慢病药品，还送到家里，让我们小病小痛都不用跑医院，省心省力的同时还很暖心。”说起社区健康医疗服务，贵阳市乌当区观溪路街道千禧苑小区居民李先生竖起了大拇指。

 将家庭医生团队服务工作融入社区居委会（村）“网格工作”，这是贵阳市乌当区医共体织牢“健康网格”，守护百姓安全健康的一次创新实践。

 作为贵阳市唯一的紧密型县域医共体国家级试点单位，乌当区医共体总院坚持以将家庭医生团队纳入基层网格为抓手，采取“总院专科医生——家医服务团队——居委会网格员——村医”服务模式，以居委会、行政村为单位，将街道、乡镇分为若干个片区，每个片区组建一个家庭网格医生团队，每个团队5人以上，实行分片责任包干制。通过医务人员与网格员积极协作，实现服务体系由“单打独斗”向“多方协作”的转变。

 “家庭医生既是身边的守护者，更是贴心人，真正实现了管理单元最小化、服务效能最大化。”为提升基层医疗服务水平，乌当区医共体总院坚持预防为主，创新医防协同、医防融合机制，落实医疗机构公共卫生职责，促进医疗机构与公共卫生机构人员通、信息通、资源通，大力培养防治兼备的复合型人才，进一步强化防病治病和健康管理能力。

 乌当区医共体总院以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，建立“家庭医生+网格员”团队服务模式的同时，大力推动县级医院医疗资源向基层下沉，并强化防病治病和健康管理能力等有力举措，延伸家庭医生服务链条，加强基层医疗卫生服务。如今，随着基层医疗服务的触角不断延伸，实现区域医共体全覆盖，把群众的呼声变为了掌声。

只要老百姓需要

我们随喊随到

 黔南州福泉市第一人民医院藜山分院根据辖区村卫生室的分布情况，成立了多支家庭医生签约服务团队，全面掌握辖区居民患病状况，并积极开展上门服务，实现家庭医生进家门，签约服务更贴心。

 “这些天治疗后感觉好点没有？”一大早，福泉市陆坪镇罗贝村猴昌坪卫生室的村医杨娥忙前忙后招呼着前来就诊的患者。

 村民老杨今年78岁了，患上痛风已有十来年，行走十分不便。杨娥给老人测量血压、血糖，并进行中医扎针治疗，经过数次治疗后，减轻了他的病痛。

 “这里的医生还是可以的，服务态度都很好，就在村里离我们很近，很方便。”老杨说。

 接诊完所有前来就诊的患者，杨娥便与福泉市第一人民医院藜山分院医护团队带着医疗设备进行上门随访，为村里的老人体检。今年75岁的王炳英患有高血压、脑梗塞、胆结石等，家庭医生签约团队给她测量完血压、血糖后，还细心询问用药情况，并提出日常护理建议。

 “只要老百姓需要，我们随喊随到，通过长期跟老百姓接触，哪家住哪里，谁有什么疾病，我们心里都清清楚楚的，只要有人喊去看病，帮他减轻痛苦以后，他非常感谢你，我们心里面也得到很多安慰。”杨娥说。

 通过家庭医生签约服务，让健康管理得到很大的改善，居民的健康意识和满意度得到更大提高，慢性疾病得到有效控制。