放大
缩小
默认糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一，已成为终末期肾病的主要原因。其发病机制复杂，涉及高血糖、血压异常、炎症反应和氧化应激等多种因素。
1.糖尿病肾病的临床表现
在早期阶段(Ⅰ至Ⅱ期），由于肾小球高灌注和高滤过状态，患者可能出现肾容积增大和肾小球滤过率（GFR）升高的情况，临床上通常无症状，也不表现出蛋白尿。进入Ⅲ期（微量白蛋白尿期）后，患者开始出现尿白蛋白排泄量轻度升高（30-300 mg/d），但尿常规通常仍显示为阴性。病情进展至Ⅳ期（大量蛋白尿期），此阶段尿蛋白持续增加（>300 mg/d），常伴随血压升高和轻度水肿，部分患者可发展为肾性贫血或脂代谢异常。在末期(Ⅴ期，即终末期肾病），肾功能显著下降，患者表现为氮质血症、水电解质紊乱、持续性高血压、明
显水肿以及可能合并尿毒症症状，需透析或肾移植治疗。
2.糖尿病肾病“控糖护肾”关键
（1）建立系统化评估机制
糖尿病肾病的监测需有周期性、全面性和动态性的特征。临床应制定固定频率的检查计划，一般建议每3至6个月进行一次系统评估，具体频次依据患者病程阶段而定。
应常规检测血糖相关指标，包括空腹血糖、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c），以全面掌握血糖控制状态。针对病情不稳定者，可推荐使用动态血糖监测设备（如CGM系统），用于识别潜在低血糖风险及日间波动。肾功能的评估需结合两个核心指标：估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。eGFR每3个月复查一次，观察是否存在缓慢下降趋势，UACR每年常规检测1至2次，若发现异常可缩短检测周期至3个月，连续两次结果升高方可确诊微量白蛋白尿。此外，需同步记录血压水平，保持24小时动态血压监测有助于揭示夜间高血压与“非杓型”节律异常等隐匿风险。在执行层面，建议临床为患者建立电子健康档案，将各项监测结果定期录入，借助图表趋势辅助判断。
（2）实施个体化营养处方
饮食干预的第一步，是明确患者当前营养状态、体重水平、糖尿病并发症类型以及肾功能阶段。根据患者肾功能等级，推荐制定差异化的蛋白摄入标准。例如，eGFR＞60 mL/min者日蛋白摄入量可维持在0.8～1.0克/千克体重，若GFR下降至30～60 mL/min，则需适当减少至0.6～0.8克/千克体重。
碳水化合物的选择上，应优先摄入低升糖指数的食物，如糙米、全麦、燕麦与绿叶蔬菜。
严格限制甜点、糖饮料和精制谷物摄入。每日总能量摄入应控制在基础代谢率的1.2至1.4倍，同时合理分配三餐比例，若患者血糖波动明显，可加入少量加餐，但需严控热量与碳水含量。
脂肪摄入方面，鼓励摄入富含单不饱和脂肪酸的植物油（如橄榄油、菜籽油），减少动物性脂肪和反式脂肪摄入。每日钠盐摄入以不超过2克钠为宜，既能控制血压，也有助于减少水肿。肾功能中晚期患者应控制高钾高磷食物，如香蕉、坚果和乳制品，以免引发电解质紊乱。
（3）构建多靶点药物策略
药物治疗应结合病程阶段、合并症状与代谢状态，制定个体化、分层次的处方方案。起始阶段，优先选择肾友好的降糖药物。SGLT2抑制剂在患者eGFR大于20 mL/min时即可以考虑纳入，标准剂量每日一次口服。此类药物除降糖外，可有效减轻蛋白尿、降低肾小球压力，延缓肾功能下降。
对于血糖控制不理想者，若体重偏高或合并心血管病史，可联合使用GLP-1受体激动剂。注射频率依药品而异，一般为每日一次或每周一次。此类药物具备延缓胃排空、抑制食欲、调节胰岛素分泌等多重作用，适合合并代谢综合征的患者。
在抗高血压方面，ACEI或ARB作为基础用药，建议小剂量起始，逐步加量以达到目标血压（如＜130/80 mmHg）。如单药无效，可联合钙通道阻滞剂或利尿剂。对蛋白尿明显的患者，应将RAAS抑制剂剂量调整至最大耐受范围，以充分发挥抗蛋白尿效果。需要注意的是，RAAS类药物在应用过程中需定期监测血钾与肌酐，防止高钾血症和肾功能进一步恶化。
放大
缩小
默认