九成肩痛并非"肩周炎"：揭开肩痛的真相

在骨科门诊中，经常听到患者这样描述："医生，我肩膀疼得梳不了头、晾衣服都困难，肯定是肩周炎犯了！大幅度甩肩、吊单杠、爬树等运动进行康复锻炼，但是症状不但都没有减轻，反而越来越严重了。”但令人震惊的是，根据最新临床统计显示，真正符合肩周炎诊断的病例仅占肩关节疼痛的的10%～20%，而引起肩关节疼痛的主要原因是肩袖损伤，约占肩痛的50%～60%。肩关节是人体全身最灵活的关节，同时也是最容易受伤的关节。

肩关节痛≠肩周炎，别轻举妄动！

肩周炎（冻结肩）是肩关节囊的无菌性炎症反应，好发于50岁左右人群，病程具有自限性，就像关节被"冻住"一般逐渐僵硬。而肩袖损伤则是肩关节的"安全气囊"——由冈上肌等四块肌肉组成的肌腱套发生撕裂，常见于运动损伤或长期劳损。

什么是肩袖？

肩关节是人体活动最大的关节，同时也是最容易受伤的关节。肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，被形象地称为肩袖。当这些肌腱软组织受损时，即为肩袖损伤。

肩袖损伤的特点

肩关节作为上肢活动范围最大的关节，在喝水、穿衣、拥抱、握手、写字、游泳、拳击等日常生活、工作和体育活动中都默默的付出着，当承载过多时，肩关节的退变与损伤就在所难免了。近年来，随着人口老龄化和体育健身运动的普及，肩关节慢性退变性损伤和急性损伤的人群越来越多。

肩袖损伤多见于中老年人，如为青年人则必有严重外伤史，当肩袖撕裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，伤后肩部外侧疼痛，肩关节活动受限。肩关节活动受限以撕裂肌腱的不同而不同，以外展受限多见。患者的临床表现包括：肩关节周围疼痛，肩关节主动活动受限，被动活动正常，活动时有力弱或疼痛，肩关节外展到一定范围出现疼痛（多为60°～120°），肩部肌肉萎缩，无法完成吹号等特定动作。肩袖损伤分为三度，一度为肩袖组织出血、水肿；二度为肩袖纤维化；三度为肩袖撕裂。依肩袖撕裂程度可分为部分撕裂和全层撕裂，依撕裂口大小可分为：小撕裂（小于1cm），中撕裂（1-3cm），大撕裂（3-5cm）和巨大撕裂（＞5cm）。

肩袖损伤如何治疗？

①保守治疗：适合早期的肩袖部分损伤者病程<3个月，推拿按摩、理疗、局部注射、止痛药物、锻炼，疗程12-24周。

②微创手术治疗：适用于全层撕裂<3cm者，保守治疗6周无效者应尽早干预，关节镜下肩袖修补术，是目前治疗肩袖损伤的最主流治疗方案，也是微创手术领域里最顶尖的技术之一，其疗效好、恢复快、疼痛少、安全性高、住院时间短。术后康复要点，佩戴外展支具4-6周，分阶段进行功能锻炼。

③切开修复术：适用于用于巨大撕裂的肌腱重建，解除撞击因素的联合手术，优点是操作范围较大，缝合牢固，彻底。

肩袖损伤居家康复训练  

居家康复训练全攻略，训练前务必热敷10分钟，训练后冰敷15分钟

1、耸肩运动：患者双侧同时用力划圈样耸肩，反复进行，一次10~15下，一天一次。

2、钟摆拉伸法：患者站立并轻弯腰，让患肢下垂并画圈，沿顺时针方向和逆时针方向各十圈，一天一次。若症状好转，则可增加画圈的直径，此外还可通过手持一定重量的物体（如水瓶、哑铃等）画圈来增加拉伸锻炼强度，物体的质量大约1-2kg。、

3、毛巾拉伸法：两手从背后握住毛巾的两端，先将毛巾保持水平位，然后用健手向上拉扯毛巾，使患肢向对侧运动，每天10-20次。若症状好转，可通过将毛巾搭在健侧肩膀上，双手握住毛巾两端牵拉的方法来加强锻炼强度。

4、爬墙练习法：面对墙壁站立，与墙壁保持1/3手臂的距离，让手指接触墙壁，从腰部水平开始尽可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩关节的肌肉力量，然后缓慢将患肢放下，必要时可用健肢帮忙。每天10~20次。

5、外旋拉伸法：双手握住橡皮筋，屈肘90度，使上臂贴于身体两侧，然后小范围外旋患肢，约30度-45度左右（可适当增加），持续5秒。一次10~15下，一天一次。

6、内旋拉伸法：站在关闭的门旁，用一橡皮筋勾住门把手，患侧手抓住橡皮筋的另一端，屈肘90度，朝身体一侧牵拉橡皮筋至30-45度左右（可适当增加），持续5秒钟。每天10-15次。

7、横跨身体拉伸法：取站立或坐立位，用健手握住患侧手肘，将患肢举起，横跨身体，并轻轻加压以牵拉患肩。每次拉伸持续15~20秒，每天10~20次。

8、扩胸运动：双手放在门缘两侧作为支点，身体向前倾斜从而拉伸胸部，每次10-20下，每天3次。

9、后伸练习：两上肢尽量伸向后，直到疼痛不能容忍，每次10-20下，每天3次。

10、腋窝拉伸法：使用健侧手臂将患肢举起放在与胸部平齐的台面上，然后稍屈膝，使腋窝展开，然后缓慢加大屈膝幅度，从而拉伸肩关节。一次10~15下，一天一次。对于患有膝关节炎的患者，可能会下蹲困难，可用其他锻炼方法替换。

如果您的肩痛症状长时间不能缓解，需要尽早来医院找专业医生诊治，通过医生的体格检查及影像学检查可以给出专业性的诊治和康复锻炼指导，避免不恰当活动加重肩部组织损伤。