糖尿病肾病血液透析患者的血糖管理

糖尿病，这一慢性疾病，早已为大众所熟知。然而，其并发症的严重性，尤其是糖尿病肾病，仍让许多人“闻糖色变”。糖尿病肾病，特指由糖尿病引发的肾脏疾病，它悄然发展，最终可能导致肾功能衰竭，即尿毒症。一旦进入尿毒症期，血液透析便成为治疗的主力军。对于接受透析治疗的糖尿病肾病患者而言，血糖管理无疑是治疗过程中的重中之重。那么，为何这类患者需要特别关注血糖管理？这背后蕴含着怎样的医学智慧？让我们一同深入探索。

透析对血糖的影响：一场微妙的平衡之舞

糖尿病肾病患者在接受透析治疗时，血糖波动显著，这很大程度上源于透析对体内糖代谢的深刻影响。透析，这一看似简单的治疗过程，实则对血糖调节激素、胰岛素分泌及降糖药物清除等多方面产生了复杂作用。

1. 激素清除的双刃剑：血液透析能够清除胰岛素、C肽、胰高血糖素等参与血糖调节的关键激素。这一清除过程，既可能减轻胰岛素抵抗，也可能导致胰岛素水平骤降，从而引发低血糖。

2. 氮质血症与酸中毒的纠正：透析能纠正氮质血症和酸中毒，这些生理状态的改变会直接影响胰岛素的分泌、清除和抵抗，使得血糖管理更加复杂。

3. 降糖药物的加速清除：透析过程中，降糖药物也可能被加速清除，导致血糖控制难度增加。

4. 透析液与血糖的“温差”：透析液中的葡萄糖浓度与血液中的葡萄糖水平存在差异，这可能导致透析过程中血糖迅速降低，一般透析过程可丢失葡萄糖20—30g。

血糖波动的危害：不容忽视的隐患

血糖的波动，无论是低血糖还是高血糖，都对糖尿病肾病透析患者构成了严重威胁。反复低血糖不仅会导致脑细胞不可逆性损伤，影响记忆力、反应能力，甚至引发痴呆；持续高血糖则可能诱发糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等。更为严重的是，血糖波动还会加速肾功能恶化，增加死亡风险。

血糖管理：一场精细化的战役

面对糖尿病肾病透析患者复杂的血糖管理挑战，我们需要采取全方位、精细化的管理策略。

1. 胰岛素治疗：精准调整

胰岛素是透析患者最常用的降糖手段。根据血液透析时间和透析前后血糖水平，灵活调整胰岛素剂量是关键。通常，透析前餐前的速效或超短效胰岛素剂量可减少25%～50%。若使用混合胰岛素，最接近透析阶段的剂量可减少10%～30%。对于透析过程中易发生低血糖的患者，甚至可考虑暂停血液透析前一餐的餐前胰岛素。如反复出现低血糖，应尽早到糖尿病专科就诊，调整长期降糖方案。

2. 血糖监测：实时把控

透析过程中，理想血糖水平应维持在5.6～13.8mmol/L。血液透析前血糖若低于7mmol/L，可在透析起始阶段口服20～30g低升糖指数的碳水化合物，以预防血糖进一步下降。血液透析开始时，如血糖高于或等于27.8mmol/L，可皮下注射小剂量（2~4U）超短效胰岛素。但注射后2小时内需密切监测血糖，以防低血糖发生。当血糖高于或等于33.3mmol/L时，酮症酸中毒风险大增，应紧急进行血气分析、血或尿酮体、电解质等检查。

3. 生活习惯：规律为要

保持规律的作息时间，避免熬夜，确保充足睡眠。睡眠不足会干扰新陈代谢，不利于血糖控制。学会减压，长期精神压力会导致体内激素水平变化，影响血糖稳定。

4. 饮食调整：科学搭配

控制总热量摄入，根据体重、身高、活动量等因素，合理计算并分配每日所需热量。限制碳水化合物摄入，选择低升糖指数食物，如全麦面包、燕麦片、豆类等，避免高糖、高脂肪食物。注意蛋白质摄入，选择优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类，但需根据肾功能调整摄入量，避免加重肾脏负担。补充维生素和矿物质，多吃新鲜蔬菜和水果。

5. 适量运动：助力降糖

根据身体状况，选择适合的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等。运动可提高身体对胰岛素的敏感性，有助于降低血糖。但运动强度需适中，避免过度劳累。在运动前，最好咨询医生意见，制定合理运动计划。

结语

糖尿病肾病透析患者的血糖管理，是一场需要患者、医生及家人共同努力的战役。通过科学合理的药物调整、生活习惯的改善、饮食的精心搭配以及适量的运动，我们可以有效延缓慢性肾功能不全的进展，提高患者的生活质量。让我们携手并进，为糖尿病肾病透析患者的健康护航，共筑一道坚实的防线。在这场与疾病的较量中，每一分努力都至关重要，每一份坚持都意义非凡。