放大
缩小
默认吞咽障碍是指食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现，简单来讲，就是进食时感觉费力，食物难以咽下或者伴有呛咳等情况。吞咽障碍不仅会影响营养物质与水分的摄入，引发营养不良、脱水等问题，还可能因呛咳导致误吸，进而引发吸入性肺炎，甚至造成窒息，严重影响患者的身心健康与生活质量。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约8%-10%的老年人存在不同程度的吞咽障碍，而在脑卒中患者中，这一比例高达50%-70%。因此，吞咽障碍的早期识别和科学干预至关重要。
1.哪些疾病会引发吞咽障碍？
吞咽障碍的成因复杂多样，涉及神经系统、肌肉骨骼系统、头颈部结构等多个方面。
（1）神经系统疾病
①脑卒中：脑梗死或脑出血可能导致控制吞咽的延髓或大脑皮层区域受损，引发吞咽反射减弱或消失。例如，延髓背外侧综合征患者常因舌咽神经和迷走神经受累，出现咽部感觉减退和喉部运动障碍。②帕金森病：多巴胺能神经元退化导致肌肉僵硬和运动迟缓，影响舌、咽、喉部肌肉的协调性，表现为吞咽启动延迟和食物残留。③肌萎缩侧索硬化症（ALS）：运动神经元进行性退化导致咽喉肌无力，最终可能完全丧失吞咽功能。④多发性硬化症：中
枢神经脱髓鞘病变可能干扰吞咽相关神经信号的传递。
（2）头颈部疾病
①肿瘤：如喉癌、甲状腺肿瘤或鼻咽癌，可能直接压迫吞咽相关神经（如喉返神经）或破坏咽喉解剖结构。术后放疗也可能导致组织纤维化，进一步限制咽喉活动。②炎症与感染：如急性会厌炎、扁桃体周围脓肿等，因局部水肿和疼痛阻碍食物通过。
（3）食管与全身性疾病
①胃食管反流病（GERD）：长期胃酸反流可导致食管黏膜损伤和狭窄，引发吞咽梗阻感。②硬皮病：食管平滑肌纤维化使食管蠕动减弱，食物滞留风险增加。③重症肌无力：神经肌肉接头功能障碍导致咽喉肌疲劳，表现为进食后吞咽困难加重。
此外，老年退行性病变和药物副作用（如抗胆碱能药物导致口干）也可能诱发吞咽障碍。明确病因是制定个性化治疗方案的基石。
2.吞咽障碍怎么查？
（1）初步筛查
①反复唾液吞咽试验：测试者将手指放在受试者的喉结或舌骨部位，受试者尽最大可能迅速反复做吞口水的动作。正常人在30秒内可完成至少3次吞咽动作，若少于3次则提示
异常。②洼田饮水试验：受试者端坐饮用30毫升温水，观察其完成时间和呛咳情况。正常者可在5秒内一次性饮尽且无呛咳；若超过5秒或出现呛咳，需进一步评估。
（2）高级诊断技术
①吞咽造影检查（VFSS）：是诊断吞咽障碍的“金标准”，患者需在X光下吞服含钡剂的食物或液体，医生通过动态影像观察口腔、咽部和食管的协调性，精准定位梗阻或误吸部位。其优势在于可视化强，缺点是该检查有辐射且对重症患者操作受限。②软管喉镜吞咽功能评估（FEES）：将内窥镜经鼻腔插入咽喉部，直接观察吞咽过程中咽喉部结构的动态变化。FEES无需造影剂，无辐射，可在床旁进行，适合反复检查，但可能因分泌物干扰视野。
（3）辅助评估工具
①表面肌电图（sEMG）：监测吞咽相关肌肉的电活动，评估神经肌肉控制能力。②高分辨率测压：通过导管传感器测量咽部和食管的压力变化，定量分析吞咽效率。
最终选择哪种检查方式取决于多方面考虑，包括患者的一般状况、能否转运到放射科、是否对使用钡餐和辐射暴露有顾虑等等。
3.吞咽障碍怎么治？
吞咽障碍的治疗需兼顾病因控制、功能康
复和代偿策略，以下为详细方案：
（1）病因治疗
①神经系统疾病：脑卒中急性期需溶栓或取栓治疗，稳定后尽早启动吞咽康复。帕金森病患者可通过多巴胺替代疗法改善肌肉僵硬，联合康复训练提升协调性。②头颈部肿瘤：手术切除后需进行咽喉功能重建，放疗期间使用黏膜保护剂缓解口干和纤维化。③食管狭窄：内镜下球囊扩张术或支架植入可有效解除梗阻，术后结合抑酸药物预防反流。
（2）康复训练
口腔运动训练：①舌肌训练：用压舌板抵抗舌尖上抬、侧推等动作，每日3组，每组10次，增强舌的灵活性和力量。②唇闭合练习：用力抿住压舌板保持5秒，重复10次，改善流涎和食物外漏。
吞咽功能训练：①声门上吞咽法：深吸气后屏住呼吸吞咽，吞咽后咳嗽清除食物残留，减少误吸风险。②冷刺激疗法：用冰棉签轻触腭弓，增强吞咽反射敏感性。
姿势调整：①低头吞咽：适用于咽期吞咽启动延迟或呼吸道入口闭合不足患者，这种方法能够延长食团在口腔停留时间，避免食物过早进入咽部，引起误吸。②转头吞咽：单侧球麻痹患者可转向患侧，引导食物通过
健侧咽部。
（3）辅助技术
①神经肌肉电刺激（NMES）：通过电极刺激咽喉肌群，促进肌肉收缩和神经重塑。②虚拟现实（VR）训练：利用交互式游戏增强患者参与度，模拟进食场景以提升协调性。
（4）饮食管理
①食物分级：根据国际吞咽障碍饮食标准（IDDSI），将食物分为7级（从稀流质到常规食物），避免过硬或粘性食物。例如，将肉类制成肉泥，蔬菜切碎炖煮。②进食技巧：每口食物量不超过5毫升，使用浅勺喂食，餐后保持坐位30分钟以防反流。
（5）心理支持
吞咽障碍患者常伴随焦虑和社交回避。家属需耐心鼓励，必要时引入心理咨询或患者互助小组，帮助其重建信心。
总之，吞咽障碍的康复是一个系统工程，需医患双方长期配合。研究表明，早期干预可使60%以上患者的吞咽功能显著改善。患者需坚持每日训练，家属则需关注饮食安全和心理状态。
最后，呼吁社会加强对吞咽障碍的科普宣传，完善社区康复资源，让更多患者重拾“吞咽自由”，享受生活滋味。
放大
缩小
默认