高压氧助力卒中康复

1.缺血性卒中是什么呢？

卒中已成为我国居民致死、致残的“头号健康杀手”，其中70%是缺血性脑卒中。这种疾病如同“神经系统中了魔法”：患者肢体不听使唤，言语难以控制，甚至陷入昏迷状态。其根本原因在于含有脂质成份的血栓堵塞颅内动脉，导致血流中断，进而引发脑细胞缺氧。

2.缺血性卒中救治方案有哪些？

时间就是大脑！脑细胞是人体最“娇气”的细胞，一旦缺氧超过5min即可出现不可逆损伤。研究表明，每延误1分钟治疗，约有190万个神经细胞死亡。

抢救大脑的关键在于血管再通，即：①静脉溶栓：通过静脉注射“血栓溶解剂”，像用疏通剂化解水管堵塞，但必须在发病4.5小时内进行；②动脉取栓：医生用比自动铅笔（0.5mm）还细的导管深入血管，像清理河道垃圾一样直接取出血栓，这个微创手术的黄金时间最长可延长到24小时。

然而，令人遗憾的事情是，即便医生清除了脑血管中血栓，仍有超过50%的患者无法获得良好功能预后（如独立行走能力）。因此，对于不良预后和错过黄金时间窗患者而言，亟需一种安全、有效的脑保护治疗手段。

3.什么是高压氧治疗？

高压氧治疗就像是患者进入了一个类似潜水艇的密封舱，在相当于海底10米深的水压

环境（2个大气压）中呼吸纯氧或者高浓度氧。整个氧疗过程可分为3个步骤：

第一步：缓慢升压阶段（30分钟）：患者在1个大气压的氧舱内会像乘电梯般平稳上升至2个大气压，这个阶段耳朵可能会像坐飞机时一样有轻微压迫感，医护人员会指导您做捏鼻子鼓气、吞咽动作及打哈欠动作来缓解。

第二步：稳压吸氧阶段（60分钟）：当压力升至2个大气压稳定后，您只需要戴上透明的医用面罩或头罩自由呼吸。此时的血液溶解氧量会比平时提升近10倍，这些“高浓度”的溶解氧能突破血流限制和易穿透血脑屏障，像特快专递一样直达缺氧区脑组织。

第三步：缓慢减压阶段（30分钟）：在氧气治疗快结束时，氧舱压力会如潮水缓慢退去，这个温柔的“减压程序”能避免快速回到常压时产生的不适，就像潜水员必须遵守的上浮规则。

在整个治疗过程约2小时，期间如有不适，可以通过轻按舱内呼叫器与医护人员进行交流。现代氧舱配备有航空座椅和全景观察窗，早已告别了“闷罐子”时代。

4.最新临床研究结果：科学吸氧能助力卒中康复

国际权威医学期刊《神经病学》《卒中》和《柳叶刀》近期发布的多项研究表明，对于突发卒中患者，通过科学吸氧，能够有效减少脑损伤，并改善康复效果。

研究关键发现：（1）黄金24小时：如果在发病后24小时内让患者吸入常压高浓度氧（氧流量10L/min），治疗效果明显优于传统吸氧（2L/min）。（2）修复大脑损伤：这种疗法特别适用于接受过血管再通治疗的患者，不仅能缩小脑部受损区域，还能显著提升患者发病3个月后的行动、语言等康复效果。

5.为什么高压氧可以治疗缺血性卒中？

当脑血管被栓子堵塞时，最致命的问题是脑细胞会因缺氧而死亡。传统脑保护药物常被自带的“防护网”（血脑屏障）阻挡在外，但是科学家发现，高压氧治疗能直接穿透血脑屏障到达缺氧区域。

（1）高压氧的特点：①脂溶性小分子；

②梯度压力弥散透过血脑屏障；③不依赖血流；

④与常压氧相比，缺血区脑组织氧分压将增加

3倍，溶解氧量增加10倍，毛细血管血氧弥散半径增加3倍；⑤安全性高。

（2）高压氧治疗的分子机制：多项基础研究表明，高压氧是通过以下机制缩小核心梗死体积并改善神经功能。①改善细胞能量代谢：缺氧脑组织获得充足氧供，有助于恢复线粒体功能，促进ATP合成，缓解能量危机。②抑制氧化应激反应：在规范治疗剂量下（1.5-2.5ATA），减少活性氧（ROS）累积性损伤，保护神经元DNA、蛋白质和脂质免受氧化破坏。③抗炎：抑制促炎因子（如TNF-α、IL-1β)释放，减少白细胞黏附与浸润，阻断过度炎症反应，从而保护神经元。④减轻细胞水肿：通过恢复Na+/K+-ATP酶活性，改善离子失衡，减轻细胞毒性水肿。⑤保护血脑屏障：通过抑制炎症因子释放和基质金属蛋白酶活性，保护血管内皮紧密连接，维持血脑屏障结构的完整性，防止有害物质进入脑实质。⑥改善微循环：通过激活缺氧诱导因子-1α（HIF-1α)信号通路，促进血管内皮生长因子（VEGF）表达，诱导血管新生；同时通过改善红细胞变形能力、抑制血小板聚集，降低血液黏度，并减轻炎症介导的内皮细胞损伤，从而改善微血管灌注。

6.高压氧治疗缺血性脑卒中有时间限制吗？

（1）急性期（发病72小时内）。急救模式：每日1次，每次60分钟。（2）亚急性期（2周内）。强化治疗：每周5次，每次60分钟，持续2-3周。（3）康复期（1-6个月）。巩固修复：每周3次，每次60分钟，总次数20-40次；协同治疗：与肢体康复训练同步进行，提升运动功能恢复效率。

7.高压氧治疗可能出现的风险是什么呢？

高压氧的治疗总体是比较安全的，但和所有医疗手段一样，也会带来一定的风险。科学了解以下问题，治疗更安全！

（1）耳朵胀痛（最常见）：①原因：就像坐飞机起降时耳膜受压，高压氧舱加压时也可能让耳朵不适。②怎么办：提前学习“捏鼻鼓气”“打哈欠”及“吞咽”动作，鼻塞患者可用鼻喷物（减轻鼻粘膜充血）。（2）肺气压伤（罕见）：①高危人群：肺大泡、严重肺气肿患者。②危险信号：突发胸痛、咳嗽带血！需立即停止治疗并就医。（3）氧中毒（罕见）：

①触发条件：压力过高（＞2.5倍大气压）或单次吸氧时间过长（＞2小时）。②表现：抽搐、呼吸困难。③预防：严格遵医嘱，治疗中护士会定时提醒“间歇吸氧”（如吸20分钟停5分钟）。

8.高压氧治疗哪些人群不适合呢？

（1）绝对不适合的人：未治愈的气胸（高压会让肺破口更大）；癫痫频繁发作（高浓度氧可能诱发抽搐）；严重感冒鼻塞（无法平衡耳压，易致鼓膜穿孔）。（2）需医生评估后再决定：孕妇（尤其怀孕前3个月）；癌症患者（理论上有促进肿瘤生长风险，但争议较大）；严重幽闭恐惧症；闭角型青光眼；肺气肿。

9.高压氧治疗都有哪些注意事项呢？

（1）治疗前：签署知情同意书，如实告知医生病史，特别是肺部疾病、手术史、过敏史。提前1小时避免碳酸饮料（减少胃胀气）。

（2）治疗中：在治疗过程中如感觉耳痛加剧，应立即轻按舱内呼叫器。（3）治疗后：24小时内避免潜水、登山等气压剧烈变化活动。