尿毒症患者如何应对皮肤瘙痒

在日常生活中，有些人可能会经历一种让人难以忍受的症状——皮肤瘙痒。尤其是对于患有尿毒症的患者来说，皮肤瘙痒更是一种常见的并发症。尿毒症皮肤瘙痒不仅影响患者的生活质量，也可能导致心理上的痛苦。那么，尿毒症皮肤瘙痒究竟是什么原因引起的？我们又该如何应对这一问题呢？

一、尿毒症患者皮肤瘙痒的原因

1.血液透析不充分

不同于肾脏24小时不间断地排毒，血液透析一般只能清除部分毒素，无法完全代替肾脏的排毒功能，不能有效清除血液中的中大分子毒素，长期血液透析患者的中大分子毒素在体内堆积过多，引起皮肤瘙痒。

2.电解质代谢障碍

血透肾友由于肾功能衰退，常常面临电解质代谢障碍的问题。其中，血磷水平升高和离子钙水平下降是常见的现象。这些变化会刺激甲状旁腺激素（PTH）的分泌，进而引发继发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲状旁腺功能亢进不仅会导致皮肤瘙痒，还可能引发高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大等一系列问题。

3.氮质代谢产物潴留

血液透析患者常因毒性代谢产物异常积累，进而诱发皮肤瘙痒症，如高血磷与钙结合形成磷酸钙沉积于皮肤或其他组织中，沉积物进一步刺激局部神经纤维诱发瘙痒症。透析治疗虽然能有效清除体内部分毒素，但大、中分子毒素仍可能蓄积在体内，对皮肤产生刺激，导致干燥、脱屑和瘙痒等症状。

4.皮肤干燥

长期透析治疗的患者，由于皮脂腺和汗腺的萎缩以及内分泌功能障碍，容易出现皮肤干燥、缺乏水分的情况，进而引发瘙痒。在透析患者中的发生率为50%～85%，以分泌腺萎缩和基底层增厚导致局部pH值升高和角质层水合作用减少为特征。尿毒症瘙痒患者尤其是透析患者表皮水分含量显著降低。研究显示，透析患者经皮水分流失增加，表明其存在表皮屏障受损，而透析超滤导致的皮肤脱水进一步加重皮肤干燥。

5.全身微炎症状态

血液透析患者因各种因素导致长期处于全身微炎症状态，研究表明细胞因子参与瘙痒症的发病机制，包括IL-2、IL-4、IL-13和IL-31。

6.营养不良

透析肾友由于毒素蓄积、食欲下降以及饮食禁忌（如限水、限盐等），往往营养物质摄入不足，这也可能加重皮肤瘙痒的症状。

7.其他因素

尿毒症患者常伴有其他疾病，如糖尿病、高钙血症等，这些疾病也可能加重瘙痒的发生。

二、缓解尿毒症皮肤瘙痒的有效措施

为了有效应对尿毒症皮肤瘙痒，可以采取的措施：

1.改善透析充分性

及时与您的透析医生沟通，调整透析模式，提高透析充分性。如增加透析液用量、使用高通量透析器、血液灌流等。

2.合理应用药物

尿毒症瘙痒可以使用以下药物（1）抗癫痫类药物：如加巴喷丁和普瑞巴林。（2）阿片类受体激动剂/拮抗剂。（3）抗组胺药如氯雷他定、苯海拉明。（4）含水量高的润肤剂。（5）新上市药品：盐酸纳呋拉啡口崩片是一种用于治疗血液透析相关尿毒症瘙痒的药物；除了尿毒症瘙痒，盐酸纳呋拉啡还被用于治疗慢性肝病患者瘙痒症及腹膜透析患者瘙痒症。

另外，需要根据医嘱应用活性维生素D补钙，调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症的发生。此外，还可使用降低磷的药物如碳酸镧、西那卡塞等，以及改善甲状旁腺功能的药物如帕立骨化醇、骨化三醇等。这些药物有助于调节电解质代谢，减轻皮肤瘙痒的症状。

3.日常生活方面

患者和家属可以采取一些简单而有效的措施。首先，保持皮肤的滋润是非常重要的。可以使用无香料的润肤霜或油膏，尤其是在洗澡后立即涂抹，以锁住水分。此外，洗澡的水温不宜过高，过热的水会使皮肤更加干燥。建议使用温水洗澡，并选择温和、无刺激的沐浴产品。饮食方面，尿毒症患者应注意保持均衡的营养摄入。摄入足够的维生素和矿物质对皮肤的健康至关重要。富含Omega-3脂肪酸的食物，如鱼类，有助于改善皮肤的水分含量，减轻瘙痒。此外，保持良好的水分摄入也是非常重要的，适量饮水可以帮助排出体内的毒素，减轻皮肤的负担。运动也是缓解尿毒症皮肤瘙痒的一个有效途径。适度的运动可以促进血液循环，提高身体的代谢功能，有助于改善皮肤的健康状况。患者可以根据自身的身体状况选择适合的运动方式，如散步、瑜伽等，切忌剧烈运动，以免加重身体负担。

除此之外，心理疏导也非常重要。尿毒症患者常常面临巨大的心理压力，焦虑和抑郁情绪可能会加重瘙痒的感觉。寻求专业的心理支持，或与家人朋友倾诉，都是缓解心理压力的有效方式。保持积极的心态，有助于提升生活质量，减轻症状。

总的来说，尿毒症皮肤瘙痒是许多患者必须面对的困扰，其原因复杂，但并非无解。通过调整透析模式、适当用药、保持皮肤的滋润、合理的饮食、适度的运动以及心理上的疏导，患者可以有效地减轻瘙痒的症状，提高生活质量。