一文了解急性绒毛膜羊膜炎

“急性绒毛膜羊膜炎3期2级，胎盘及脐带未见著变。”这是病理科一份胎盘的病理检查报告。看到这里，很多人可能不禁疑惑：孩子都生完了，胎盘还有必要做病理检查吗？实际上，胎盘病理检查并非所有产妇都需要，但对于部分可能存在感染风险的产妇，如急性绒毛膜羊膜炎患者，这项检查是非常必要的。要了解这一点，我们需要先从胎盘的结构、功能和发育过程说起。

1.胎盘的结构与功能

（1）结构：胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。羊膜是附着在胎盘胎儿面的半透明薄膜；叶状绒毛膜是胎盘的主要部分，由胚胎绒毛和子宫内膜共同发育而成；底蜕膜则附着在胎盘母体面。

（2）功能：①物质交换：胎盘是母体和胎儿之间进行气体交换、营养物质供应和代谢废物排出的重要场所。胎儿通过胎盘获取氧气和营养，排出二氧化碳和代谢废物。②防御功能：胎盘具有一定的屏障作用，可防止母体内的病原菌和有害物质进入胎儿体内，从而保护胎儿免受感染。③合成功能：胎盘能够合成多种激素和酶，如雌激素、孕激素、胎盘生乳素等，这些物质对于维持妊娠和胎儿的发育至关重要。④免疫功能：胎盘可调节母体和胎儿之间的免疫反应，防止母体对胎儿产生排斥反应。⑤贮藏功能：胎盘能贮藏蛋白质、糖原等营养物质，在胎儿需要时释放供其使用。

（3）发育过程：怀孕初期，胎盘开始形成；12周左右基本形成并开始发挥重要作用；至晚期，其功能逐渐下降。通常情况下，胎儿娩出30分钟左右后，胎盘会自动娩出。

2.胎盘病理检查的流程

胎盘病理检查是诊断急性绒毛膜羊膜炎的重要手段。产后，临床医师将胎盘固定于10%甲醛溶液（福尔马林）后送至病理科。在病理科，胎盘经历了一道道复杂的程序。首先，病理医生会从胎盘、胎膜及脐带中取材，尤其是病变部位。随后，进行组织脱水，脱水是将固定后的标本中的水分逐渐替代为石蜡的过程。标本放入组织脱水机中，经过10道程序试剂的处理，以使细胞内的水分被脱出，同时石蜡渗入组织中。随后将处理好的组织用石蜡包裹，石蜡包埋可以使组织长期保存，并且方便后续的切片操作。切片是将包埋好的组织块切割成薄片的过程。病理技术员将石蜡块切成薄如蝉翼的“蜡片”，厚度3～4微米，并将其贴在载玻片上。切好的片子常规使用HE染色。在染色之前，切片需要进行烤片处理，以防止掉片。烤片后，切片经过多道染色步骤，每张切片大约需要50分钟。染色完成后封片。最后病理医生进行阅片诊断，而急性绒毛膜羊膜炎就是胎盘最常见的诊断结果之一。

3.急性绒毛膜羊膜炎的病因

急性绒毛膜羊膜炎是指妊娠期羊水、胎膜（包括绒毛膜、羊膜和蜕膜）、胎盘甚至子宫发生的急性炎症性病变，通常由病原微生物侵入羊膜腔引起。这种炎症可导致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿感染等严重并发症。常见病因包括：

（1）过期妊娠：妊娠超过42周仍未分娩，羊水减少，粪便污染羊水的概率增加，易引发感染。

（2）宫颈松弛：宫颈松弛会使宫颈口保持打开状态，容易使细菌侵入，引发宫腔内感染，患者要注意个人卫生。

（3）细菌感染：邻近的器官感染容易引发子宫内的羊水和胎膜感染。如孕妇在妊娠期间患有宫颈炎并没有及时治疗，病菌将会通过阴道进入子宫内，导致子宫内发生病变。 严重的情况下，胎膜发生破损，则增加了羊水感染概率。此外，孕妇妊娠时免疫力会有所下降，增加了患病风险。

（4）胎膜早破：胎膜破裂后，宫腔内压力增大，感染风险上升。因此妊娠期需要多休息，避免剧烈活动。

（5）妊娠高血压：指妊娠与血压升高并存的一组疾病，主要包括妊娠期高血压、慢性高血压等疾病，主要表现为头晕、恶心、血压升高等症状。此类疾病容易导致羊水污染，引发炎症。

4.急性绒毛膜羊膜炎的症状

（1）发热：体温升高是较为常见的表现。孕妇可出现低热或高热，一般体温可超过37.5℃,甚至达到38℃以上。发热通常是由于炎症反应导致机体体温调节中枢紊乱引起的，可能会伴有寒战等其他不适症状。

（2）胎膜早破：正常情况下胎膜应在规律宫缩开始后破裂，而急性绒毛膜羊膜炎时，炎症刺激可使胎膜局部张力改变，导致胎膜过早破裂，羊水流出，增加了感染上行的风险，也可能引发早产等一系列问题。

（3）子宫压痛：炎症波及子宫肌层，刺激子宫平滑肌及周围组织，引起子宫的敏感性增加，按压子宫时孕妇会感到疼痛，压痛程度可因炎症的轻重而有所不同。

（4）羊水异味：因为炎症导致羊膜腔内出现感染，细菌等病原体在羊水中繁殖代谢，产生一些有异味的物质，使羊水的气味发生改变，如出现臭味。通过检查羊水的气味有助于诊断该病。

（5）母体心动过速：炎症引发的全身反应会影响心血管系统，导致母体出现心动过速，可能还会伴有心慌等不适，严重时会影响母体的心脏功能。

5.急性绒毛膜羊膜炎患者的诊断诊断主要依据临床表现和实验室检查。羊水的细菌镜检和培养有助于初步诊断，而胎盘及胎膜的病理组织学检查可最后确定诊断，即病理学诊断为金标准。根据病理所见，急性绒毛膜羊膜炎可分为三期：Ⅰ期：中性粒细胞的浸润较少、散在，局限于绒毛膜板下纤维蛋白沉积物内或胎膜的蜕膜层。Ⅱ期：中性粒细胞浸润增多，延伸至绒毛膜组织内或绒毛膜板组织及胎儿血管，但未进入羊膜。Ⅲ期：中性粒细胞广泛浸润蜕膜、绒毛膜，并达羊膜。在十分严重的病例中，中性粒细胞覆盖羊膜表面，提示羊膜腔已有脓毒症。

6.急性绒毛膜羊膜炎对产妇和新生儿的影响

（1）对产妇的影响

短期并发症：①产褥感染：发热、子宫压痛、恶露异味、宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加，可能进展为败血症。②胎盘早剥、产后出血：胎膜早破后腔压力改变，容易发生胎盘早剥；感染导致子宫收缩乏力，增加大出血风险。③盆腔脓肿/血栓性静脉炎：当发生严重感染扩散时可能引发局部脓肿或者血栓。

长期风险：因炎症导致输卵管粘连，从而出现慢性盆腔痛、不孕症，再次妊娠时出现早产或胎膜早破风险升高。

其他风险：①子宫收缩乏力：感染累及子宫肌层，导致滞产、产后出血。②切口愈合不良：会阴侧切口或剖宫产切口延期愈合，严重者可发生感染性休克甚至死亡。

（2）对新生儿的影响

①早产：绒毛膜羊膜炎是早产的主要原因之一，早产儿的预后与胎膜早破的发生及分娩的孕周密切相关。②感染：易引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染及败血症等。③脐带脱垂和受压：羊水过多或胎先露未衔接时， 胎膜破裂可导致脐带脱垂或受压，导致胎儿窘迫。④其他问题：可能导致胎儿胎肺发育不良，破膜时孕周越小，肺发育不良风险越高。羊水过少程度重、时间长，可出现胎儿受压表现，导致胎儿骨骼发育异常如铲形手、弓形腿及胎体粘连等。

7.急性绒毛膜羊膜炎的治疗

（1）产妇治疗：使用广谱抗生素（如氨苄西林+庆大霉素）联合治疗，用药方案需根据产妇个体情况进行调整，必要时需要手术干预。及时治疗下预后良好，延迟处理可能危及生命。

（2）新生儿治疗：根据感染迹象给予抗生素支持，重症需转入新生儿重症监护病房（NICU）进行监护，早期干预可显著降低后遗症风险。

8.急性绒毛膜羊膜炎的预防

（1）减少危险因素：①避免不必要的阴道检查，尤其是发生胎膜早破后。②控制产程时间，减少滞产。③注意个人卫生，保持良好的卫生习惯。④避免性生活，特别是在孕晚期。⑤孕期适当休息，避免过度劳累和精神紧张，造成免疫力降低。

（2）预防性抗生素：①胎膜早破者：推荐使用抗生素延长孕周（如红霉素或青霉素）。

②GBS阳性孕妇：GBS阳性表示B族链球菌感染，这种细菌通常是寄生在肠道和泌尿生殖道的正常菌群，但对孕妇和新生儿可能构成威胁。因此，阳性者产时可用抗生素预防（如青霉素）。

总之，急性绒毛膜羊膜炎是早产和新生儿早发型败血症的重要危险因素，尤其在妊娠晚期和早产儿中风险更高。因此，绝非生完孩子就万事大吉。产妇应遵循医嘱，必要时进行胎盘病理检查，发现问题后尽早治疗，避免对产妇和新生儿健康造成一些不良影响。