俯卧位通气期间的皮肤保护与压力性溃疡预防

俯卧位通气作为一种特殊的通气体位，在改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧合方面显示出显著效果。然而，这种体位也增加了患者发生压力性溃疡（又称压疮）的风险。压力性溃疡是由于皮肤及皮下组织长时间受压，导致血液循环障碍，进而引发组织缺血、坏死和溃疡。因此，在俯卧位通气期间，采取有效的皮肤保护措施，预防压力性溃疡的发生至关重要。以下将从多个方面详细探讨俯卧位通气期间的皮肤保护与压力性溃疡预防。

1.俯卧位通气导致压疮的相关因素

（1）患者因素：①年龄：老年人皮肤弹性下降，修复能力减弱，更易发生压疮。②高血糖：高血糖状态会降低皮肤修复能力，增加压疮风险。③营养不良：营养不良导致皮肤弹性差，皮下脂肪减少，抗压能力减弱。

（2）导管压迫：俯卧位通气患者通常病情较重，需要多种引流管，导管压迫可能导致皮肤损伤。

（3）俯卧位时长：俯卧位时间越长，皮肤受压时间越长，压疮风险越高。

（4）护理人员因素：护理人员对皮肤压疮的重视程度不足，缺乏全面评估和及时干预，也是导致压疮的原因之一。

2.预防与护理措施

（1）全面评估与早期识别：①病情评估：评 估患者的年龄、病情、意识状态、肌肉状况、生命体征等，及时监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度等指标，根据血气分析结果调整呼吸机参数。②管道评估：评估各类管道的类型、部位、固定状况，确保管道不会压迫皮肤。

（2）合理的人员安排与物品准备：①人员安排：俯卧位通气体位变换需要多人协作，确保翻身过程安全、平稳，避免皮肤损伤。②物品准备：准备合适的软枕、泡沫敷料、电极片等物品，用于保护受压部位。

（3）俯卧位通气中的皮肤护理措施：①防止皮肤受压：将患者置于合适的位置，避免受压部位长时间受压。使用泡沫敷料、水胶体敷料等保护受压部位。②体位变换：定期变换体位，每2小时移动患者头部和四肢，每24小时重新定位头部及上臂，减轻皮肤受压。③营养支持：实施早期肠内营养联合补充性肠外营养，保证营养供给，增强抵抗力，预防压疮。

（4）器械相关压力性损伤的预防：①风险评估：使用结构化风险评估工具，评估俯卧位通气患者的压疮风险，特别是器械相关压力性损伤的风险。②皮肤评估：每天至少进行1次全身皮肤评估，重点检查口腔黏膜、耳朵、鼻子等易受损部位。③器械选择与使用：选择形状、大小合适的医疗器械， 避免将器械放置在已发生压力性损伤或破损的皮肤上。使用预防性敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，使导管悬空，避免皮肤直接接触医疗器械。④支撑面管理：使用气垫床、定位装置等，保持床面平整，避免床单褶皱和多层叠加使用。为医疗器械提供物理支持，降低接触面受力。

（5）潮湿度管理：在患者头部下方放置吸湿垫，吸收俯卧时流出口腔或鼻腔的分泌物。在皮肤易潮湿部位喷涂隔水产品，保持皮肤湿度平衡。

3.综合护理在预防压疮中的应用

综合护理是一种全面、细致的护理模式，通过成立专门护理小组、普及压疮知识、做好皮肤清理、翻身处理、用药护理和营养护理等多方面措施，有效预防俯卧位通气患者压疮的发生。研究表明，采用综合护理的患者满意度明显提高，压疮发生率显著降低。

总之俯卧位通气在改善ARDS患者氧合方面具有重要作用，但同时也增加了压疮的风险。通过全面评估患者情况、合理安排人员与物品、采取有效的皮肤护理措施、预防器械相关压力性损伤、管理潮湿度以及实施综合护理等多方面措施，可以有效预防俯卧位通气患者压疮的发生。护理人员应提高重视程度，加强培训和学习，不断提升俯卧位通气患者的护理质量。