胆囊结石伴胆囊炎怎么治疗

胆囊结石是肝胆系统中常见的一种疾病，近年来的发病率显著增加。当胆囊结石未得到及时地治疗或护理时，往往会导致胆囊炎的发生。

胆囊结石伴胆囊炎患者可能会出现腹痛、恶心、呕吐等症状，严重的情况下可能导致胆囊坏疽和穿孔，甚至导致急性胆管炎，胆源性胰腺炎等并发症。因此，及时治疗胆囊结石伴胆囊炎非常重要。

胆囊结石伴胆囊炎病因

胆囊结石的形成与胆固醇代谢异常、胆汁淤积、胆囊收缩功能减退等因素有关。当胆囊结石在胆囊内停留时间过长，结石会刺激胆囊黏膜，引发胆囊炎症。胆汁中的胆汁酸刺激胆囊黏膜引起水肿、炎症。来源于胃肠道的细菌、致病菌等经过胆道逆行入侵胆囊，亦可引起胆囊结石。在胆囊结石没有得到及时治疗的情况下，胆囊结石阻塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁淤积和细菌感染，进而引发胆囊壁的炎症反应。

胆囊结石伴胆囊炎的临床表现主要包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等。在饱餐后、进食油腻食物后，或者睡眠中发生体位改变，胆结石移位嵌顿，胆囊收缩引发绞痛，疼痛通常为持续性，可能放射至右肩背部。部分患者可能出现寒战、高热等全身症状。若病情严重，可能导致胆囊坏疽、穿孔等并发症。工作紧张、休息不好等都会引起右上腹隐痛，伴随嗳气、饱胀不适等，常被患者误以为胃病，从而忽视检查和治疗。

胆囊结石伴胆囊炎诊断

诊断胆囊结石伴胆囊炎主要依据患者的临床表现、体格检查、实验室检验及影像学检查。超声检查是首选的诊断方法，可清晰显示胆囊内结石及胆囊壁的炎症改变。此外，计算机断层扫描（CT）和磁共振胆胰成像（MRCP）也可用于辅助诊断。

胆囊结石伴胆囊炎治疗方法

治疗胆囊结石伴胆囊炎的原则是解除梗阻、控制感染、预防并发症。对于症状较轻的患者，可采取保守治疗，包括禁食、补液、抗生素治疗等。对于症状较重或反复发作的患者，建议采取手术治疗。手术方法主要包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，已成为治疗胆囊结石伴胆囊炎的首选方法。

1. 药物治疗

药物治疗主要用于缓解胆囊结石伴胆囊炎的急性症状，如疼痛、恶心、呕吐等。常用的药物包括抗生素、消炎利胆药等。抗生素主要用于控制感染，消炎利胆药则有助于减轻胆囊炎症，促进胆汁排出。但药物治疗只能暂时缓解症状，不能根治结石和胆囊炎。

部分无症状胆囊结石不需要进行治疗，但是需要调整作息饮食方式，加强预防，定期随访。对于某些病情较轻或年龄较大、无法耐受手术的患者，可以采取药物保守治疗措施。通过饮食调节、药物治疗等手段控制炎症、缓解症状。在病情得到控制，以及符合手术指征的情况下，建议及时进行手术切除。

2. 手术治疗

手术治疗是治疗胆囊结石伴胆囊炎的主要方法，包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。胆囊结石患者无症状，但合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能等，或者患者有胆囊炎、胆源性胰腺炎病史，应选择手术治疗。

传统开腹胆囊切除术适用于病情较重、伴有其他疾病或腹腔镜手术困难的患者。该手术需要在全身麻醉下进行，通过开腹手术将胆囊切除。虽然治疗效果可靠但手术创伤较大，目前已很少应用。

腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石伴胆囊炎患者的首选，作为微创手术方式，具有创伤小，恢复快等优势。患者在全身麻醉下，通过建立CO2气腹，置入腹腔镜器械，将胆囊从腹腔中切除并取出。术后患者恢复较快，一般可在短时间内恢复正常生活。目前已有部分医院开展腹腔镜胆囊切除术日间手术，患者术后隔日即可出院。

虽然目前仍有少部分医院开展腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石伴胆囊炎，但因其术后胆囊结石高复发率及胆囊恶变几率增高，在2021年中国外科杂志发表的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》已经明确提出：反对对良性疾病实施保胆手术。国外医院早已摒弃此种术式治疗胆囊结石。

胆囊结石伴胆囊炎术后护理

切除胆囊不意味着胆囊结石就被治愈，在胆囊切除后，胆道系统生理结构发生变化，胆汁的分泌排泄需要一个过程。在胆囊切除后一段时间，患者可能有消化不良、腹泻等消化系统症状，所以需要做好术后护理工作。患者术后1月应遵循低脂、低胆固醇的饮食原则，避免油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，以促进胆汁的排出。术后饮食建议少量多餐，逐步增加饮食量和饮食种类。过多摄入脂肪但是胆汁消化能力下降，因此需要适度运动，维持正常体重。在术后护理期间，患者应注意预防并发症的发生，如有任何不适或异常情况，应及时向医生报告并进行治疗。术后复诊有助于了解疾病恢复情况，如果有出现并发症，及时到医院就诊检查。

无症状的胆囊结石就不需要治疗吗？

很多人认为胆囊结石没有症状的情况下可以不治，这个观点是错误的。随着胆囊结石的增多、增大，长期刺激胆囊壁，以及不良生活习惯、饮食习惯等刺激，多数患者会出现明显不适，甚至引发胆囊炎、胆囊癌等。细小的结石容易被排到胆管，引起梗阻性黄疸、急性胆源性胰腺炎等并发症。所以即使没有症状的胆囊结石也需要根据情况进行处理，一般胆囊结石合并如下情况建议手术治疗：1.有过胆囊炎发作，无论结石大小均建议手术治疗。2.多发胆囊结石者，无论有无胆囊炎发作均建议手术治疗。3.无症状胆囊结石，结石超过2cm或随访超过五年，建议手术治疗。4.首发胆源性胰腺炎患者，胰腺炎控制后建议手术治疗。5.胆囊结石合并胆囊壁局限增厚或合并胆囊息肉，建议手术治疗。6.充满型胆囊结石，无论有无症状建议手术治疗。7.胆囊萎缩者建议手术治疗。

胆囊结石伴胆囊炎是一种常见的肝胆系统疾病，其发病与多种因素有关。胆囊结石伴胆囊炎的治疗原则是解除梗阻、控制感染、预防并发症。对于患者而言，预防和康复同样重要。预防胆囊结石伴胆囊炎的关键在于改善生活习惯和饮食习惯。患者要坚持预防大于治疗理念，为自己的健康负责。