术后关怀：胸心外科患者的护理要点

1.为什么要进行术后关怀

胸心外科患者的术后关怀的目的在于快速进行术后康复、预防并发症，从而实现患者术后生命质量的提升，并最大程度上降低术后再住院率。胸心外科患者受手术的范围的影响，手术部位为心脏、肺部以及大血管等器官，术后易存在血流动力学不稳定、呼吸功能不全、疼痛不适、发生感染风险等情况，这就对患者进行科学合理的术后护理存在重要意义。

胸心外科患者术后肺不张、肺炎、深静脉血栓、心律失常等并发症的发生率较高，护理人员给予患者的血流动力学监测、鼓励早期活动、呼吸功能锻炼等可以改善患者术后并发症，并改善患者远期预后效果，且术后关怀有助于改善患者术后生命质量。疼痛

管理、心理干预、营养教育等内容除了可以改善患者的痛苦外，还可以增加对患者康复的信心，改善术后依从性。

2.胸心外科患者术后关怀的护理要点

（1）生命体征及血流动力学监测

胸心外科患者的术后生命体征不稳定，比如低血压、心律失常、心功能不全等，所以针对患者生命体征需做好护理，观察其血压、心率、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度等。早期发现心律失常的关键是采用心电监护，包括房颤、心动过速或心动过缓，这些都有可能导致心脏功能的变化，甚至血栓的形成。

（2）呼吸道管理与并发症预防

胸心外科手术主要操作肺、纵隔或心脏，因此患者常常合并肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等，呼吸道管理是术后护理中的关键部

分。患者术后早期由于疼痛、肌肉无力、麻醉后效应等因素，患者的咳嗽无力不能排出痰液，易引发肺部感染。护理人员鼓励患者深呼吸操，配合有激励的肺活量计（IS）改善肺泡通气，防止出现肺不张；术后插管患者应给予定期吸痰以保持呼吸道通畅，同时适当的雾化吸入湿化气道，促进排痰。

（3）疼痛管理及心理护理

胸心外科术后疼痛是患者术后康复的重要问题，剧烈的疼痛甚至会令患者紧张、不能深呼吸及改善睡眠，不利于呼吸功能的恢复以及术后康复。积极有效的术后镇痛可让患者增加舒适感，让患者感觉良好，促进患者的舒适，促进呼吸功能的恢复，有利于术后康复。护士应动态了解患者术后疼痛，可以用视觉模拟评分法（VAS）等客观测量疼

痛程度，根据疼痛程度选择相应的镇痛措施。当前常见的镇痛方法有患者自控镇痛（PCA）、硬膜外镇痛、静脉镇痛、局部神经阻滞等，除药物镇痛外，护士应当教育患者分散患者注意力和相关知识，进行深呼吸练习和放松训练等非药物镇痛治疗。

（4）感染预防及出院指导

术后全护理治疗期间，护理人员注意做到手术治疗期间的无菌操作，针对手术患者的刀口愈合状态进行定期检查，保持伤口处的干净及干燥，更换伤口的纱布时需要注意防止交叉感染发生。对于插管及留置静脉输液管时间较长的患者，护理人员需要定期进行伤口敷料更换，监测是否有局部感染的发生，例如患者伤口发生红肿以及有渗液溢出，或者有体温上升等情况。因为糖尿病患者发

生术后感染的情况较多，术后容易导致感染的概率提升，因此护理人员需要重视糖尿病患者的血糖控制工作。除此之外，手术患者在出院之后同样需要针对患者的护理工作，护理人员需要将患者如何对伤口进行有效的清洁、患者出院之后何时开始进行适当的身体锻炼、患者出院之后何时进行药物的有效使用，以及出院患者何时需要开展复查的问题告知患者。

总之，胸心外科患者的手术因涉及到重要脏器以及复杂繁琐的手术过程，术后患者恢复难度较大，有效的术后护理可以减少患者的住院时间，也可以降低患者的并发症发生率，增加患者的生存质量，所以做好系统化的、精确化护理管理有利于促进患者的术后康复。