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默认血管通路是终末期肾病血液透析肾友赖以生存的“生命线”,主要包括自体动静脉内瘘(AVF)、人工血管移植物动静脉内瘘(AVG)以及中心静脉透析导管(CVC)。其中,自体动静脉内瘘是国际公认的首选血管通路,但部分肾友因病情和血管条件等客观限制,只能选择中心静脉透析导管作为血管通路来进行血液透析治疗,透析导管就成为肾友赖以生存的体外“生命线”。今天我们就来聊聊如何守护这根珍贵的“生命线”。
导管类型知多少?
1.无隧道无涤纶套的导管(NCC)
常用于急诊透析或过渡期血管通路搭建,是实施各类血液净化治疗的临时血管通路。其导管置入部位主要有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。鉴于锁骨下静脉穿刺后血栓、狭窄发生率较高,一般不将其作为常规选择。
2.带隧道带涤纶套的导管(TCC)
适用于预期需接受4周以上血液净化治疗的患者,或在其他血管资源无法利用时,作为最后的长期血管通路选择。长期(>3个月)CVC置管的优先顺序为:颈内静脉>颈外静脉>股静脉>锁骨下静脉。长期导管具有皮下包埋的涤纶套和隧道段,固定更为牢固。
微生物引起导管感染的途径有哪些?
1.腔内途径
微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖引起感染。
2.腔外途径
(1)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮肤下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,引起局部或者全身感染。
(2)另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起导管相关血流感染。
肾友需要掌握哪些居家护理知识?
1.严守清洁干燥原则
敷料(纱布或贴膜)须保持清洁、干燥和密封。如出现敷料卷边、渗液或渗血时,应及时更换!洗澡优先选择擦浴,淋浴时必须用造口袋或透明大敷贴等保护贴严密包裹导管及出口处,避免沾水;严禁盆浴、游泳(长时间沾水会显著增加感染风险,且肢体大幅活动易导致导管滑脱)。洗澡后若发现敷料潮湿,需及时按规范消毒换药。
2.做好手卫生
在触碰导管或敷料前,务必用肥皂和流动水彻底洗净双手,或用手消液消毒双手。从源头阻断手部微生物传播。
3.避免不必要触碰
非透析、非换药期间,切勿随意触摸、搔抓导管外露部分或敷料下的皮肤出口处,减少局部皮肤刺激和感染风险。
4.警惕感染预警信号
每日自我监测:① 导管出口处是否有红、肿、热、痛、瘙痒或异常渗血、渗液;② 体温是否升高(尤其是透析后出现的发热)。若出现上述异常情况,需第一时间与医护人员沟通,建议留存局部影像资料,便于医护人员精准判断病情。
5.做好导管固定与保护
妥善固定导管,避免拉扯、扭曲、打折或受压。尽量选择宽松、开襟、棉质、舒适的衣物,避免穿套头衫,因为透析导管以颈内静脉留置的居多,如果穿套头的衣物,在穿脱的时候因为手臂的伸展以及在衣物脱除时,可能会导致对导管的牵拉造成一些移位,局部就会有一些微小的损伤,这也将增加感染的风险。穿脱上衣需遵循“先穿置管侧、后穿健侧,先脱健侧、后脱置管侧”的原则,动作应轻柔缓慢。
6.避免损伤
日常活动中,避免置管侧手臂及肩部的大幅度运动(如提重物、剧烈摆臂)。防止导管被门把手、包包带子等钩挂,导致移位或滑脱。睡觉时尽量选择平卧位或健侧(非置管侧)卧位,避免压迫导管。睡觉时如果压迫置管侧,可能会引起血液循环的障碍,导管外置段也可能出现折叠扭曲。
7.导管末端保护
导管末端通常会用无菌肝素帽封闭。肾友和家属切记不要拧开导管上的任何一个小帽和打开夹子,避免漏血、感染;夹子和小帽只有医护人员可以打开。
8.规范换药操作流程
换药前需准备齐全有效期内的用物(消毒液、无菌棉签、无菌敷料等),操作者及肾友均需佩戴口罩;皮肤消毒需遵循“由内向外”螺旋式擦拭,范围直径大于10cm,待消毒液干燥后再贴敷料,并标记换药日期。
9.筑牢机体免疫防线
日常生活中需遵循透析饮食原则,限制水、钠、钾、磷的摄入,适量补充优质高蛋白食物(如鸡蛋、牛奶、瘦肉等),规律作息、适度活动,增强机体抵抗力,降低感染风险。
10.紧急情况应对
如果因牵拉或意外行为导致导管完全脱出时应用无菌纱布进行局部按压止血,及时联系医护人员;没有完全脱出的透析导管一定不可再送回血管内,应原位(原样)固定,立即前往医院进行处理。
结语
血液透析导管承载着透析患者的生命希望,其维护需要患者、家属及医护人员形成紧密合力。以科学护理为舟,以规范操作为保障,以定期监测为支撑,方能有效延长导管使用寿命,减少感染等并发症发生,为血液透析治疗的顺利开展保驾护航。
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