北京积水潭医院贵州医院
勇闯椎体成形术“相对禁区”

本报讯 “胸口、肩膀不疼了,终于能正常喘气了!”72岁的王阿姨躺在北京积水潭医院贵州医院疼痛科病床上,声音虽轻却满是激动,之前满脸的痛苦此刻不见影踪。

原来,1周前,王阿姨因意外摔倒后,随即出现胸部、肩背及腰部的剧烈疼痛,哪怕轻微咳嗽、翻身,疼痛都会急剧加剧,甚至连正常呼吸都变得困难。家人紧急将她送往北京积水潭医院贵州医院,经胸腰椎X线与核磁共振检查后,确诊其为胸2、胸3及胸12多发胸腰椎椎体压缩性骨折,其中胸2、3、12椎体骨髓水肿明显,为导致她此次疼痛的“罪魁祸首”。

据介绍,相较于中下段胸椎及腰椎骨折,高位胸椎(T1-T4)骨折的治疗难度与风险呈几何级上升,被称为椎体成形术“相对禁区”:该部位紧邻主动脉、肺动脉、心脏等重要脏器,手术操作稍有不慎,就可能引发大出血危及患者生命;受肩带骨性结构遮挡,穿刺路径选择困难、手术风险极高。

同时,王阿姨左侧小腿肌间静脉血栓,长期卧床可能加重血栓形成及脱落风险,导致肺部及心脏的血管栓塞;高龄让她对手术的耐受度远低于普通患者。

复杂的病情一度让下一步治疗陷入进退两难的境地。选择手术,风险高;不做手术,保守治疗,长期卧床可能会引发一系列的并发症,甚至危及患者生命。

“此类患者保守治疗效果差,时间长,因疼痛长期卧床往往会诱发坠积性肺炎、深静脉血栓等,严重危及患者健康及生命质量,所以手术还是要尽早做!”北京积水潭医院贵州医院疼痛科副主任、主任医师钱黎在多学科会诊中明确表示。

经过与麻醉科、骨外科、内科专家反复论证,团队最终为王阿姨制定了最合适的手术方案:I期先行胸12椎体成形术,减轻腰背部疼痛,根据术后疼痛改善情况,必要时II期行胸2、3椎体成形术,以最小的创伤实现骨折固定。但这需要手术团队在“毫米级空间”内完成操作,更需要麻醉医师、手术室护士的完美配合,难度堪比“走钢丝”。

为确保手术万无一失,疼痛科团队提前开启“备战模式”:一方面,联合内科、麻醉科评估患者心肺功能;另一方面,结合术前胸腰椎X线与核磁共振影像资料,组织团队反复研讨穿刺路径,精准规划“安全穿刺路径”。

手术当天,考虑到王阿姨的基础情况,麻醉科团队采用“静脉麻醉+局部麻醉”复合麻醉方案,既保证手术穿刺无痛,又最大程度降低呼吸抑制风险。

在C型X线及Dyla CT的实时精准引导下,穿刺针精准抵达胸2、3椎体。团队随即通过穿刺针缓慢注入骨水泥,在C型X线实时监测下,骨水泥均匀填充至病变椎体中。整个手术历时40分钟,术中出血量不足5毫升,术后即刻X线显示:骨水泥分布均匀,无渗漏,周围脏器与神经未受任何损伤——这场椎体成形术“相对禁区”的攻坚战,以完美结果宣告成功。

手术效果远超预期。当天下午,王阿姨的上背部、胸部及肩部疼痛就明显缓解,呼吸也变得顺畅;术后第2天,她便能在医护人员协助下坐起,疼痛评分从术前的9分(极度疼痛)降至2分(轻微隐痛);术后第3天,她已能在床边缓慢行走,不仅能自主吃饭、穿衣,甚至可以短时间坐立看电视。

“之前,疼得整夜睡不着,连喘气都要小心翼翼;现在,终于能正常生活了!”王阿姨的女儿拿着术后复查的X线片,激动地向医护人员道谢。

据了解,在后期康复阶段,疼痛科医护团队还为王阿姨制定了个性化康复计划:教授腰背肌核心力量训练方法,增强脊柱稳定性;制定个体化的抗骨质疏松治疗方案及门诊随诊计划;为防跌倒及健康饮食支招。

(北京积水潭医院贵州医院)