脑血管介入术后的护理要点

脑血管介入手术作为一种先进的治疗手段,对于治疗脑血管疾病如脑动脉瘤、脑血管狭窄等具有重要意义。然而,手术的成功只是治疗的一部分,术后的精心护理同样至关重要。本文将详细介绍脑血管介入术后的护理要点,帮助患者及家属更好地理解和执行,以促进患者早日康复。

生命体征监测与神经系统观察

术后24小时内,患者需接受持续的心电监护,密切监测生命体征,包括心率、血压、呼吸频率以及血氧饱和度。同时,护理人员会定期评估患者的意识状态、瞳孔大小及对光反应、肢体活动能力等,与术前状态进行对比,及时发现任何异常变化。特别要注意患者是否出现头痛、头晕、呕吐、失语、肌力下降等神经系统症状,这些可能是并发症的早期信号。血压的稳定尤为重要,需根据医嘱调整,避免过高或过低,以减少脑血管意外的风险。

体位护理与肢体活动

根据手术入路的不同,体位护理也有所区别:

1. 经桡动脉途径:

术后2小时内,应保持术侧肢体略抬高,避免下垂,手腕部制动4至6小时,期间可做手指的轻微活动以促进血液循环。需密切观察桡动脉搏动、皮肤温度和色泽,若发现手指发麻、颜色青紫或手部肿胀,可能是压迫过紧,需适当调整。术后1至3天内,避免在该侧肢体测量血压或进行静脉输液,保持皮肤清洁干燥,避免提重物。动脉压迫器的使用需遵循医嘱,通常2小时后开始逐渐松解,每2小时调整一次,直至6至10小时后完全解除。

2. 经股动脉途径:

患者需绝对卧床休息24小时,术侧大腿根部用1至2公斤的盐袋加压包扎6至8小时,术肢保持伸直制动8至12小时,避免髋关节屈曲。为预防下肢肿胀和深静脉血栓形成,应指导患者进行膝关节以下的活动,家属可协助从远端向近端按摩患肢。密切观察足背动脉搏动,24小时后方可下床活动,但应避免剧烈运动,以防伤口出血。

穿刺部位的护理

穿刺部位是术后护理的重点,需密切观察有无淤血、渗血或出血。出现血肿时,可采用冷敷缓解。假性动脉瘤是一种可能的并发症,与拔鞘后压迫不准确或穿刺位置偏低有关,多数可通过局部压迫或超声引导下压闭瘘口治疗。患者卧床期间,应每2小时按摩一次穿刺侧肢体,预防静脉血栓。24小时后,若无异常,可去除加压包扎,穿刺点消毒后用纱布覆盖。

饮食与水分管理

术后饮食应以高蛋白、高热量、富含维生素且易于消化的食物为主,避免辛辣刺激性食物及易产气的食物如豆浆、牛奶,以减少腹部不适。鼓励患者多饮水,术后4至6小时内尿量应达到1000至2000毫升,这有助于清除体内残留的造影剂,保护肾功能,并补充血容量。

大小便观察与护理

1.尿液观察:注意患者尿量、颜色及有无水肿、乏力等症状,通过尿常规及肾功能检查监测肾功能变化,及时干预。

2.排尿护理:患者可能因不适应床上排尿而出现尿潴留,可通过热敷、按摩膀胱促进排尿。

3.排便护理:鼓励患者养成定时排便习惯,保持大便通畅,必要时使用开塞露或甘油灌肠剂辅助排便。

预防并发症

1.防止腹压增高:避免剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便,以免增加脑血管压力,导致血栓脱落。必要时使用镇静剂控制咳嗽,咳嗽时用手加压动脉穿刺部位。

2.疼痛管理:对于局部疼痛明显的患者,需记录疼痛的性质、程度等,按医嘱给予镇痛药物,并调整至舒适体位。

3.脑血管痉挛观察:密切注意患者有无头晕、头痛等脑血管痉挛症状,术前给予尼莫地平预防,维持血压稳定。

4.脑出血预防:警惕因导管刺激、情绪激动等引起的再出血,保持患者情绪平稳,大便通畅,密切监测病情变化。

5.迷走神经反射性低血压:术后4至6小时为高发期,需密切观察生命体征,特别是血压变化,及时处理低血压情况。

6.造影剂肾病预防:对于有风险的患者,采用水化治疗,即术前术后静脉输注生理盐水,促进造影剂排出,同时监测尿液情况,保护肾功能。

出院指导

1.注意休息:避免过度劳累,保持良好的心态。

2.血压管理:有高血压病史的患者应严格控制血压。

3.生活方式调整:戒烟限酒,采用低盐低脂饮食。

4.避免腹压增高:如前文所述,预防因腹压增高引起的并发症。

5.定期复诊:如有任何不适,应及时就医,定期回医院复查,确保康复顺利。

总之,脑血管介入术后的护理是一个系统而细致的过程,需要患者、家属及医护人员的共同努力。通过科学的护理和自我管理,可以有效减少并发症,加速康复进程,提高生活质量。希望本文能为患者及家属提供实用的指导,共同守护患者的健康。