脊髓损伤后的康复护理

脊髓损伤的康复护理是一个复杂而细致的过程，旨在帮助患者最大程度地恢复功能、减轻症状并提高生活质量。脊髓损伤还是一种严重的医学状况，它可能由多种原因引起，并导致患者身体功能的严重障碍。以下是对脊髓损伤的全面介绍：

定义与病因

脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓结构和功能的损害，进而在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等改变。其病因主要包括：

创伤性原因：如脊柱骨折、移位、挤压伤及脊髓，常见于车祸、跌倒、运动伤害、枪伤、刀伤等。

非创伤性原因：如关节炎、癌症、感染、炎症或椎间盘退变等。

分类与分级

分类

脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤；后者则是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。

分级

脊髓损伤的分级标准有多种，其中较为常用的是美国脊髓损伤协会的ASIA分级标准，分为A、B、C、D、E五级：

A级：完全性损伤，损伤平面以下感觉及运动完全丧失。

B级：不完全性损伤，损伤平面以下感觉部分保留，运动完全丧失。

C级：不完全性损伤，损伤平面以下一半以上关键肌肌力小于3级，腿无法离开床面。

D级：不完全性损伤，损伤平面以下一半以上关键肌肌力大于或等于3级。

E级：感觉、运动完全正常。

临床表现

脊髓损伤的典型表现为损伤平面以下肢体感觉和运动功能部分或完全消失，并由此导致功能障碍，如呼吸困难、大小便失禁等。具体症状包括：

感觉异常：损伤平面以下出现麻木或者感觉丧失。

运动障碍：肌力下降或者正常活动无法完成，严重的可导致四肢瘫痪或截瘫。

呼吸功能障碍：呼吸困难，无法咳嗽、咳痰。

排便功能障碍：大小便失禁或尿潴留等。

康复护理

基础护理

保持呼吸道通畅：脊髓损伤患者常常需要卧床休息，这可能导致呼吸道不畅。因此，护理人员需要定期帮助患者翻身、拍背，以促进痰液排出，防止肺部感染。

饮食护理：脊髓损伤患者可能面临吞咽困难或消化问题，需要提供易于消化和营养丰富的食物。同时，要确保患者进食安全，避免误吸导致窒息。

排泄护理：脊髓损伤患者可能无法自行排泄，护理人员需要定期帮助患者进行排泄，并注意预防便秘和尿路感染。对于需要导尿的患者，要定期更换尿管，保持尿路清洁。

体位与皮肤护理

保持正确体位：患者应保持平卧或侧卧体位，以减轻脊柱压力，预防压疮。对于颈髓损伤的患者，应特别注意保护颈部，避免过度扭转或屈曲。

定时翻身：家属或护理人员应每天定时给患者翻身，一般每2小时翻身一次，并使用软垫或气垫床来减少局部压力。翻身时动作要轻柔，避免对患者造成二次伤害。

皮肤清洁：保持患者皮肤部位的干净与清洁，可以选择干净毛巾对身体进行擦洗，特别是受压部位和容易出汗的部位。

康复训练

肢体功能训练：对于脊髓损伤的患者，进行肢体的被动训练和主动训练都是非常重要的。这有助于防止肌肉萎缩、关节僵硬和畸形。训练应循序渐进，根据患者的情况逐渐增加训练强度。

日常生活技能训练：鼓励患者进行日常生活技能的训练，如穿衣、吃饭、洗漱等。这有助于提高患者的自理能力，增强自信心。

心理康复：脊髓损伤往往会给患者带来巨大的心理压力和情绪波动。因此，心理康复也是非常重要的一环。家属和护理人员应与患者保持沟通，了解患者的心理需求，提供必要的心理支持和疏导。

其他注意事项

避免过度劳累：患者在康复过程中应注意休息，避免过度劳累。过度劳累可能会加重症状或影响康复效果。

定期复查：患者应定期到医院进行复查，以评估康复效果并调整康复计划。医生会根据患者的恢复情况给出专业的建议和指导。

预防并发症：脊髓损伤患者容易出现各种并发症，如肺部感染、尿路感染、压疮等。因此，在康复过程中应特别注意预防这些并发症的发生。

脊髓损伤的康复护理需要综合考虑患者的身体状况、康复需求和心理状况。通过综合的康复护理措施，可以帮助患者最大程度地恢复功能、减轻症状并提高生活质量。