牛奶蛋白过敏的诊断与饮食调整

牛奶蛋白过敏（CMPA）是婴儿最早出现的食物过敏，也是最常见的食物过敏之一。由于许多家长对牛奶蛋白过敏缺乏了解，可能导致孩子出现不必要的痛苦和健康问题。本文将详细介绍牛奶蛋白过敏的定义、症状、诊断方法以及饮食调整等方面的知识，帮助家长们更好地理解和应对孩子的牛奶蛋白过敏问题。

牛奶蛋白过敏的定义及症状

牛奶蛋白过敏是机体对牛奶中蛋白质产生的变态反应，可由IgE或非IgE介导。涉及遗传、胎儿宫内因素、肠道屏障功能、菌群水平及环境等多因素。新生儿症状不典型，可累及皮肤、消化、呼吸等系统。非IgE介导型以消化道症状为主，而IgE介导型临床表现多样，涉及皮肤、胃肠道、呼吸道等，严重者可致休克。常见皮肤问题如荨麻疹、湿疹；胃肠道问题如腹泻、呕吐；呼吸问题如喘息、鼻痒等。需重视并及时处理。

牛奶蛋白过敏的诊断方法

牛奶蛋白过敏的诊断方法主要包括以下几个方面：

1.病史采集：医生会询问孩子的过敏症状、家族过敏史、生活环境、生活方式以及婴儿的饮食情况等，重点收集婴儿配方奶或牛奶摄入时间及摄入量与症状的相关性，对疑似过敏婴儿进行全面、细致的体格检查。

2.筛查试验：牛奶蛋白皮肤点刺试验和血清牛奶特异性IgE均可筛查IgE介导的牛奶蛋白过敏，筛查结果阳性即为致敏，但致敏不等同于过敏。新生儿、小婴儿筛查试验易出现假阳性。

3.诊断性回避试验：当患儿出现疑似CMPA症状时，若母乳喂养则母亲回避含牛奶蛋白的食物，若牛奶配方奶喂养则根据病情严重程度选择深度水解配方奶或氨基酸配方奶回避，CMPA新生儿的临床症状通常在回避3～4天明显缓解，2-4周消失。重度CMPA患儿直接选择氨基酸配方奶回避。

4.口服食物激发试验（OFC）：对于轻中度的CMPA患儿可以口服食物激发试验，但新生儿CMPA主要为非IgE介导的迟发性过敏反应，采用OFC试验诊断时可能遗漏症状导致误诊漏诊。新生儿不常规应用。让孩子暂时避免摄入牛奶及含牛奶蛋白的食品，观察症状是否改善；然后再次引入牛奶，观察是否出现过敏反应。

5. 其他检查：如外周血嗜酸粒细胞、血清IgE检测、腹部超声、消化内镜检查等，由于局限性不能广泛应用于新生儿。

新生儿期CMPA主要依靠过敏高危因素、临床症状、与摄食关系、诊断性回避试验效果以及排除其他相关疾病进行综合分析诊断。

牛奶蛋白过敏的饮食调整

饮食调整是治疗牛奶蛋白过敏的重要措施。对于确诊为牛奶蛋白过敏的孩子，需要遵循以下饮食调整原则：

1.        目前治疗牛奶蛋白过敏的唯一有效措施是严格避免接触牛奶蛋白。牛奶蛋白过敏又无法进行母乳喂养的新生儿、婴幼儿，必须以深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶粉喂养。由于存在交叉反应，牛奶蛋白过敏婴儿不主张选用羊奶、大豆蛋白配方喂养。

2.        母乳喂养新生儿发生牛奶蛋白过敏时建议继续母乳喂养，母亲严格回避含牛奶食品，并补充钙及维生素D制剂，如果出现严重过敏症状，选择氨基酸配方或深度水解配方喂养。

3.        配方喂养新生儿发生牛奶蛋白过敏时推荐采用氨基酸配方或深度水解配方喂养。

4.        牛奶蛋白过敏婴儿需长期的保健与管理，配方奶喂养的牛奶蛋白过敏婴儿应持续以氨基酸配方或深度水解配方喂养6个月或婴儿9个月以后，随后可序贯转换配方奶喂养，从氨基酸配方或深度水解配方转换至适度水解配方。

5.        牛奶蛋白过敏婴儿除了需要长期使用氨基酸配方或深度水解配方，还应在满6个月龄时及时添加富铁的泥糊状食物等，辅食添加的时间和方法与正常婴儿相同，但在引入新的食物时需要更密切的观察。

家长应对牛奶蛋白过敏的注意事项

牛奶蛋白过敏婴儿经氨基酸配方或深度水解配方治疗，症状控制后，应按时预防接种，避免脊髓灰质炎口服疫苗（含牛奶蛋白），而选择脊髓灰质炎注射疫苗。其他疫苗均无牛奶蛋白。

牛奶蛋白过敏的患儿应定期随访，在满6个月前应至少每个月随访一次，以后根据婴儿的生长发育情况决定随访间隔，在满2周岁前应保持每2～3个月随访一次。

不推荐限制母亲妊娠期、哺乳期牛奶及其制品饮食以预防牛奶蛋白过敏。

不推荐母乳喂养新生儿使用部分水解奶预防牛奶蛋白过敏。

严格遵循医生建议：医生的饮食调整方案是基于孩子的具体状况制定的。家长应按照医生的建议调整孩子的饮食，避免擅自给孩子摄入可能引发过敏的食物。

结语

牛奶蛋白过敏影响婴儿和儿童健康。正确诊断和饮食调整可缓解过敏症状，保障健康成长。家长需加强认识，关注孩子反应，遵循医生建议。同时，社会应加大宣传和教育力度，提高公众对牛奶蛋白过敏的认知。共同努力，为孩子们创造更健康、更美好的成长环境！