沉默的杀手——慢性肾脏病

根据最新数据统计,目前世界上患慢性肾脏病的人口已达八亿五千万,而我们国家,慢性肾脏病的患病率高达10.8%,意味着每十个成年人里就有一个慢性肾脏病患者。慢性肾脏病是常见病,多发病,一旦没有得到系统规范诊治或有效控制,严重可发展至终末期尿毒症,患者则需要面临肾脏替代治疗或肾移植以维持生命。尿毒症不仅影响病人的生活质量,缩短病人的寿命,而且给家庭带来沉重的经济负担,给国家造成巨大医疗费用支出。所以慢性肾脏病是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等疾病之外,又一严重威胁人类健康的疾病。慢性肾脏病(简称CKD)已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。尽管CKD患病率高,但因为其起病隐匿,早期症状不明显,不易被人发觉,大部分被诊断的时候已发展至“尿毒症”,同时知晓率低,导致诊治率低,所以又被称为“沉默的杀手”。随着我国人口老龄化和糖尿病、高血压等慢性疾病发病率逐年升高,慢性肾脏病患病率也呈逐年上升的趋势。作为一名肾科专科医师,任重而道远,迫切需要向大众普及慢性肾脏病的早期预防、早期发现和早期治疗的重要性。

一、什么是慢性肾脏病

慢性肾脏病(英文简称“CKD”)是各种原因引起的肾脏结构或功能异常(病史超过3个月),包括(1)尿液成分或血液异常,病理损伤,及影像学检查异常,或有肾移植病史,以上可伴或不伴肾小球滤过率下降;或(2)不明原因肾小球滤过率下降(小于60ml/min)超过3个月。

二、慢性肾脏病的分期及治疗

临床上根据肾小球滤过率水平将慢性肾脏病进行分期,按照国际公认的肾脏病预后质量倡议制定的指南分为1-5期。在慢性肾脏病的1-3期,主要针对原发病的治疗,在慢性肾脏病4-5期,随着肾功能严重下降,随之会伴发各种不同程度的并发症,除了原发病的治疗以外,还有针对并发症的对症治疗。所以关于慢性肾脏病的治疗,会根据患者的原发病不同和分期以及并发症采取个体化的治疗方案。

三、慢性肾脏病的原因

   引起慢性肾脏病的原因有很多,那么具体有哪些?

1.糖尿病肾病:已经成为全球引起慢性肾脏病的主要原因

2.高血压肾损害:也是仅次于糖尿病肾病的主要原因。

3.原发性肾小球肾炎:这是我国最常见的病因,原发性肾小球肾炎包括慢性肾小球肾炎、IgA肾病、原发性肾病综合征等。

4.继发性肾小球肾炎:比如狼疮性肾炎,肝炎相关性肾炎,骨髓瘤性肾病,肿瘤相关性肾病等。

5.肾小管间质疾病:比如尿酸性肾病,梗阻性肾病,慢性肾盂肾炎等。

6.遗传性肾病:遗传性肾炎、多囊肾病。

7.肥胖:肥胖相关性肾病。

8.长期滥用肾毒性药物引起的肾损害:比如长期口服非甾体抗炎药及使用肾毒性抗生素等,均有可能引起药物相关性肾损害。

四、慢性肾脏病的那些蛛丝马迹

慢性肾脏病之所以被称为沉默的杀手,是因为在慢性肾脏病的早期,患者常常没有症状,或者症状轻微,比如腰酸、乏力,夜尿增多等,不易被发觉或引起重视,当出现明显症状时已发展至中后期甚至肾终末期,让人猝不及防。但是再沉默的杀手也有蛛丝马迹可循,具体有哪些呢?

1. 腰酸、乏力、容易疲劳

2. 蛋白尿:尿中有泡沫,泡沫持久不消失

3. 血尿

4. 夜尿频繁

5. 眼睑或下肢水肿

6. 血压突然增高,或者长期血压控制不理想

7. 长期血糖控制不理想

8. 无疼痛的结石

9. 无症状血尿酸升高

10. 体检发现单纯性尿蛋白

11. 体检发现血肌酐轻度升高

12. 不明原因的贫血

13. 出现恶心、呕吐、厌恶油腻等消化道症状

五、如何预防慢性肾脏病

我们应该如何预防慢性肾脏病?

1.定期体检:对于健康人群,建议每年进行尿常规、肾功能、泌尿系B超等检查;如合并有高血压、糖尿病等基础疾病的病人,建议每半年筛查一次,同时加上尿微量白蛋白的检查,以便早期发现有无肾损害,如已经出现尿微量白蛋白或轻度血肌酐升高,建议定期肾内科专科门诊咨询。

2.积极控制血糖和血压:如果有糖尿病和高血压基础疾病的患者,积极控制好血糖和血压。长期血糖和血压控制不佳会对肾脏靶器官造成损害。

3. 调整饮食:饮食中应避免吃太咸,盐摄入过多可增加肾脏的负担。

4. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒都会对肾脏造成损害。

5. 避免滥用药物:不管西药还是中药,大部分药物都是经过肾脏代谢,尤其是肾毒性药物,长期大量服用可造成肾脏不可逆的损伤。

6. 适当运动:适当的运动有助于保持身体健康,预防高血压、糖尿病、冠心病及高尿酸血症等慢性疾病的发生。

7. 避免熬夜。