脑血管疾病患者如何康复

脑血管疾病是一种突然发病,迅速出现局限性或者弥漫性的脑功能损害为共同临床特征的疾病。有的患者会突然出现一侧肢体瘫痪、吃饭饮水呛咳、言语不清,或者是听不懂其他的人的讲话,甚至由于突然脑干部位的大面积脑梗死,或者是动脉瘤破裂之后的大量脑出血,可能会导致患者突然出现意识功能的障碍。它是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一,是目前导致人类死亡的第二位原因,它与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病。

我国每年新发脑血管疾病患者约200万人,其中70%~80%的患者因为残疾不能独立生活,给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。脑血管疾病的康复是降低致残率最有效的方法,康复治疗的根本目的是预防并发症,最大限度地改善功能,减轻家庭和社会的负担,提高患者的日常生活能力,使其早日回归社会。

一、康复真的有效果吗

当然有效果。康复医学从20世纪开始在全世界范围内逐渐发展壮大起来,是因为通过这些积极有效的功能性训练可以帮助患者改善他的大脑功能。在脑血管疾病之后,患者受伤的那部分脑组织就失去了功能,但是通过反复不断的康复训练后,受损脑组织周围或者是受损脑组织对侧就出现了功能重组,代偿损伤脑组织的功能。人类有两侧大脑半球,可能患者的左侧半球损伤,但是通过不断地训练,会发现患者右侧半球相似的区域或者原来损伤区周围出现了功能替代。

二、什么时候开始运动康复

国际上已经达成共识,脑血管疾病的康复一定是早期开展的。在患者能耐受的情况下尽早康复。研究表明,卒中发病后24h开始进行运动康复是安全有效可行的。

三、康复训练要多大的强度

康复训练强度应该以循序渐进的方式进行,在脑卒中康复开始阶段,卒中患者每天接受至少45分钟的相关康复训练,在保障患者安全的前提下,相对增加训练强度可提高训练效果。在患者能耐受的情况下,应该要安排每天3小时、每周5天的康复训练,包括物理治疗、作业疗法、言语训练以及必要的康复护理。

1. 良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练

良肢位摆放是指利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位,正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期,注意定时改变体位,一般每2小时体位转换1次。鼓励患侧卧位,该体位增加了患肢的感觉刺激,并可牵伸患侧,从而减少痉挛,且健手能自由活动。床上体位转移应当由治疗师、患者、家属、护士和其他陪护人员共同参与,包括患者床上侧面移动、前后方向移动、被动健侧翻身、患侧翻身起坐训练、辅助和主动翻身起坐训练、床上搭桥训练以及床上到轮椅、轮椅到床上的转移训练等。关节活动度训练可以维持关节正常的活动范围,有效防止肌肉失用性萎缩的发生,促进全身功能恢复。一般每个关节每天活动2—3次。开始肢体软瘫时关节活动范围应在正常范围的2/3以内,特别是肩关节,并注意保护关节,避免不必要的损伤,防止异位骨化。

2. 站立、步行康复训练

长期卧床会影响患者的功能恢复潜力,特别是神经肌肉功能和平衡功能的恢复,降低大脑的可塑性和功能重组。脑血管疾病患者病情稳定后早期离床训练,进行早期的座位训练、起坐训练、站立训练,能够提高患者3个月后的步行能力。

3.肌力、肌张力训练

肌肉无力是神经系统损伤后的缺失症状,患者的下肢肌力强化与步行速度是相关的,肌力强化训练对脑血管疾病患者运动功能恢复的积极作用。

随着病情的恢复和主动运动的增加,瘫痪肢体肌张力逐渐增高,并出现痉挛,体位摆放、被动伸展和关节活动度训练可以缓解痉挛,而且痉挛的患者应该每天做数次。

4、早期语言功能的康复

脑血管疾病早期失语症患者的康复目标主要是促进交流的恢复,帮助患者制定交流障碍的代偿方法,以及教育患者周围的人们,促使其与患者积极交流、减少对患者的孤立、满足患者的愿望和需求。早期可针对患者听、说、读、写、复述等障碍给予相应的简单指令训练、口面肌肉发音模仿训练、复述训练,口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流。

当然还有吞咽障碍的康复、心血管及呼吸功能的康复。

脑血管疾病后的康复治疗应该根据每一位患者的具体情况制定,体现个体化。应该尽早开始,避免延误了患者后遗症的康复时机。康复治疗是一个长期的过程,贯穿住院治疗、院外社区康复和居家康复,直至患者重获健康,回归正常生活,持之以恒的康复治疗尤为重要。