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默认一、什么是镜像疗法?
说起镜子,大家会想到什么呢?穿衣镜、梳妆镜、便携式小镜子还是车后视镜?
谈到这些,大家会自然而然地想起这些镜子的样子及作用,而康复科中的镜子是什么样子的?用来干什么的?镜子又如何帮助我们进行康复?
镜像疗法作为一个新型的技术,是基于镜像神经元理论来进行治疗的方法,因为其便捷、有效且多领域均能发挥特点,在脑卒中、幻肢痛等疾病领域有着自己独树一帜的优点,那么,什么是镜像疗法呢? 镜像疗法顾名思义就是通过镜像观察,模仿,想象,利用健侧肢体的活动来给大脑形成一种错觉,认为患侧肢体的活动正常,最终促使患侧肢体功能恢复的治疗方法,该疗法基于镜像神经元系统,涉及想象、观察、模仿等环节,形成一种视觉,听觉等的一种多感觉反馈。
二、镜像疗法的机制
1、视觉反馈-运动观察:患侧通过不断地视觉反馈(包括运动观察成分)刺激人脑主要运动皮质,影响皮质的电活动及兴奋性,促进脑功能重塑。
2、镜像神经元系统激活-大脑可塑性:MT通过多种感觉刺激,能激活镜像神经元系统,促进大脑重塑,有助于上肢功能恢复。
3、 运动神经通路易化-双侧运动:患者进行独立或辅助下进行双侧对称性运动训练时,运动皮质区得到广泛激活,可以认为镜像视觉反馈能够易化患侧部分运动通路,促进肢体运动功能恢复。
4、习得性废用减轻-肢体存在感增强:MT可以通过将患者注意力转移到患侧肢体,增强肢体存在感,减少习得性废用,促进运动功能恢复。
三、镜像疗法在脑卒中患者手功能的应用
偏瘫患者的手功能障碍是作业疗法的一大挑战,由于脑区支配神经复杂,精细动作繁多,其恢复速度慢,难度大,严重影响患者的生存质量,给患者、家庭及社会造成重大负担。对于脑卒中患者,镜像疗法可在健侧肢体运动的同时观察其在镜面中的反射影像,使健侧肢体活动的图像与患侧肢体叠加,让患者产生肢体运动能力增强的视错觉,从而促进患侧手功能恢复。
脑卒中患者进行手功能镜像治疗时,应嘱患者双手尽可能地同时运动。对于上肢瘫痪程度较重的患者,可由治疗师提供被动或辅助活动。对于镜像治疗中动作的选取应依据患者的功能状况对其进行基本动作训练(如前臂旋前旋后,腕背伸,球状抓握等)与功能性动作的训练(木棒抓握,叠毛巾,翻卡片等),最后辅以任务导向性训练。
四、镜像疗法训练方法
(一)治疗前准备
1、首先充分向病人解释治疗的背景、作用机制以及治疗目标。
2、在治疗过程中病人应该有针对性地参与到视觉想象中。但是也要知道,这并不是其运动可能性的真实写照。
3、同样的应该跟病人解释:情绪和自主神经的症状会出现,如出汗。
4、安静的房间,房间背景单一,避免在镜子背后出现声音的刺激。
5、镜子两侧手的姿势相同,镜子居中,患侧在镜子的后面,没有光的折射,健侧除去戒指、手表等装饰物。
6、运动训练
(二)治疗过程
1、治疗师展示病人想要进行的运动。病人边看着镜子里的镜像,边模仿治疗师所展示的动作。
2、最好以一维的粗大的运动开始,如用毛巾进行前后向的擦桌子运动,这个运动尽可能地在患者能够主动使用患肢的活动范围进行。然后逐渐地增加和变换训练的活动度、方向和速度。这些应按照每个病人的水平具体情况具体分析。
3、病人试图主动地尽可能好地双侧进行上述运动。如果这些运动已经使镜子里想象的强度增强,便可以交替地促进患肢的运动。
4、最后让病人进行一些不用镜子的锻炼活动,整合活动中正确的选择性运动。
5、感觉训练:当治疗师给予触摸刺激时,总是双侧触摸,触摸的信息必须是在镜子前后是一样的。如果可以的话,可以配合使用刷子、刺猬球、抚摩、感觉盆浴、热疗或者冷疗进行镜子治疗。
(三)运动训练的任务类型
躯体姿势的复制;治疗师帮助进行患侧肢体活动或操作物体。
(四)注意事项
①病人的注意力不要过多地投放在运动执行上,因为这样视觉想象的感知觉就可能被减少。
②训练对于部分病人来说是很疲劳的,所以应该建立足够的短暂的休息。
③训练要由易到难,根据患者情况而选择训练的难度。
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