肩膀痛不一定是肩周炎

记得2年前医院有个同事找我,她说,春节前医院工会搞活动,她参加拔河比赛之后,老感到左侧肩膀疼痛,活动受限,现在连穿衣、梳头都受影响,原以为是肩周炎,自己在家做甩手锻炼,理疗等,疼痛未见缓解,于是到外科就诊,医师建议她做肩关节超声,通过肩超声检查发现,左侧肩袖撕裂,终于找到肩膀痛的原因了。她非常诧异,拔个拔河,怎么就会肩袖撕裂呢?肩关节疼痛是非常常见的病症,很多人都以为肩关节疼痛是肩周炎,没有重视,最后延误最佳的治疗时机。下面我们聊一聊,什么是肩袖?肩袖为什么会撕裂?

什么是肩袖

要了解肩袖,我们首先要了解肩关节。肩关节是人体最灵活、活动范围最大的关节,它由3块骨头共同组成,前面是锁骨,后面肩胛骨和外侧是肱骨,这3块骨头共同组成了肩关节。肩胛骨的前部有个部位叫肩峰,它是一个骨性标志,我们用手可以摸到,就在肩头硬硬的,它对于肩袖撕裂来说非常重要。

什么是肩袖?肩袖包含4块肌肉:肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩胛下肌位于肩关节前面,冈上肌位于肩关节上面,冈下肌和小圆肌位于肩关节后面,这四块肌肉的肌腱宽阔而偏平,就像四条皮带样包绕在肱骨头周围,形如“袖套”,所以称之为肩袖。

肩袖有什么作用

肩袖的四条肌腱负责肩关节的各个方向活动:冈上肌腱主要负责肩关节抬肩动作,帮助我们上举手臂,比如,穿衣服、打球、洗头等。

肩胛下肌腱主要负责肩关节的内旋动作,帮助我们向内旋转手臂,比如膜肚子和后背等。冈下肌腱和小圆肌腱主要负责肩关节的外旋动作,帮助我们向外旋转手臂,比如手的外展打开。它们分工明确,各司其职,又互相协同作用,牢牢的将肱骨头固定在关节盂窝内,确保肩关节的各项活动顺利完成,起到维持肩关节稳定的作用。

什么是肩袖撕裂

肩袖的四块肌腱的任何一部分发生撕裂均叫肩袖撕裂,其中冈上肌腱撕裂最常见。肩袖撕裂是肩关节疼痛的最常见原因之一,中老年人好发,且发病率随着年龄的增加而增高,年龄越大,肌腱的质量越差,发生撕裂就越多。肩袖撕裂分为部分撕裂和完全撕裂两种类型。

为什么会肩袖撕裂

急性创伤:如摔倒后撞击到肩膀或忽然上举重物等,容易导致肩袖撕裂,年轻人多见;

肩关节的退行性变:多见于中老年人,随着年龄增大,肩袖的脆性和肩峰骨刺的增生,肩袖组织长期遭受肩峰下撞击、磨损,容易发生撕裂。

肩关节的过度、反复使用:多见于家务、职业或游泳、举重、兵乓球、网球运动员等容易发生撕裂。

肩袖撕裂的常见症状

肩部疼痛:肩袖撕裂首先出现的症状就是肩部疼痛、以活动和夜间睡觉压到患肩时疼痛加重。

肩关节主动活动受限:肩关节外展、屈曲、内、外旋受限多见,严重时无法完成穿衣、梳头等手臂上举过头的动作。

如何诊断肩袖撕裂

关节镜检查:是目前临床诊断肩袖撕裂的“金标准”,但关节镜属于侵入性检查,不适合作为首选诊断方法。

核磁共振(MRI)检查:能够清晰地显示肩袖撕裂的部位、大小和程度,肌腱断端的退变、退缩及肌肉的萎缩情况,具有良好的软组织分辩力,是目前已经成为肩袖撕裂的术前诊断标准之一。但其价格昂贵,装有心脏起搏器、心脏支架、人工瓣膜、或体内其他金属异物者不能做。

高频超声检查:具有方便快捷,安全无创、费用低等优点,对软组织的穿透性较好,能够清晰显示肌腱走行及内部结构以及周围组织的关系,它通过双侧对比检查,并配合肢体的伸屈,旋转等动态观察,能快速的诊断肩袖有无撕裂,以及撕裂的程度与类型。已成为诊断肩袖撕裂的常用方法。

肩袖撕裂的治疗方法

非手术治疗:对于病程短、撕裂小或老年患者,早期可采用保守治疗,包括休息、口服或外用非甾体抗炎止痛药物治疗,局部注射封闭药物、理疗和适度的功能锻炼等。

手术治疗,如果撕裂大,或保守治疗3个月后未见好转可以考虑微创关节镜手术治疗。

肩袖撕裂后的注意事项

肩袖撕裂后,务必充分休息并注意肩部保暖,以免加重损伤。同时,应避免任何可能牵拉或加重肩袖负担的活动,如提重物。在恢复过程中,功能锻炼固然重要,但必须在医生的指导下进行,以确保锻炼的科学性和安全性。盲目或过度锻炼可能会加剧伤情,影响恢复效果。因此,遵循医嘱,科学锻炼,是肩袖撕裂后恢复的关键。