儿童麻醉的安全与注意事项

麻醉是手术过程中不可或缺的一环，对于儿童手术来说，麻醉的安全性和注意事项较于成人更为重要。由于儿童正处于生长发育阶段，身体各系统功能尚未完全发育，因此麻醉药物对儿童的影响可能更为显著。

儿童麻醉的安全性

1. 儿童麻醉的风险及安全性概述

儿童麻醉的风险与成人相比具有一定的特殊性。由于儿童的身体结构和生理功能与成人存在差异，在儿童麻醉过程中，可能会遇到一些特殊问题，如呼吸系统、心血管系统、神经系统等的变化。当然，随着医学技术的不断发展，儿童麻醉的安全性已经得到了极大的提高。

2. 不同年龄段儿童的麻醉风险及注意事项

不同年龄段的儿童对麻醉药物的反应有所不同。

新生儿和婴儿的肝肾功能尚未完全发育，对麻醉药物的代谢和排泄能力较弱，因此需要严格控制麻醉药物的总量。

学龄前儿童的神经系统正处于发育阶段，多次全麻可能会对儿童的神经认知功能造成一定的影响。因此，应尽量控制全麻的次数。

对于学龄期儿童，由于身体各系统功能已经相对稳定，对麻醉药物的反应较为安全，但机体功能的储备仍无法与成人相提并论，仍需注意麻醉药物的用量和使用时间，减少对儿童的生长发育造成不良影响。

3. 麻醉药物的种类、作用机制和安全性

麻醉药物主要包括镇静剂、镇痛剂、肌松剂。其中，镇静剂和镇痛剂主要作用于中枢神经系统，肌松剂主要作用于肌肉骨骼系统。不同种类的麻醉药物作用机制和安全性有所不同。

在选择麻醉药物时，应根据儿童的年龄、体重、病情等因素进行综合考虑，选择适当的药物种类和剂量。

4. 麻醉药物的相互作用和不良反应

在儿童麻醉过程中，不同药物之间可能会产生相互作用。例如，一些抗生素、抗凝药物等可能会与麻醉药物产生反应，影响麻醉效果。

此外，一些过敏体质的儿童可能会对麻醉药物产生过敏反应，如皮疹、呼吸急促等症状。

对于这些情况，医护人员应密切观察并及时处理异常情况，确保儿童的安全。

儿童麻醉的术前准备

1. 术前访视和评估

在儿童手术前，医护人员应对患儿进行详细的病史询问和体格检查。了解患儿的既往病史、家族史、过敏史等信息，评估患儿的身体状况和手术风险。对于存在特殊情况的患儿，应进行进一步的检查和评估，如心肺功能、肝肾功能等。

2. 术前禁食禁饮

以往的禁食禁饮的时间往往较长，患儿不适感较强，随着加速康复外科的发展，时间定得相对灵活，部分医院甚至会在术前2小时主动让患儿饮用一定量的碳水化合物，减轻患儿的饥饿感，但不代表我们就可以在这个问题上掉以轻心，严格控制禁食禁饮时间，可以避免在手术过程中因呕吐而导致的吸入性肺炎等并发症。一般来说，清饮类禁饮时间为2小时，母乳为4小时，牛奶及配方奶为6小时，淀粉类固体食物禁食时间为6小时，肉类、脂肪类食物，则需要8小时。一些肠道手术需要禁食时间更长，则应遵从主管医生嘱咐。

3. 心理疏导

对于需要进行手术的儿童，心理疏导也是术前准备的重要环节。医护人员可以通过与患儿交流、安慰、鼓励等方式，帮助患儿减轻焦虑和恐惧感。同时，家长也应该在术前与患儿沟通，让患儿了解手术过程和注意事项，以增加患儿的信心和配合度。

儿童麻醉的实施

1. 麻醉设备的准备

在儿童手术前，应根据手术类型和医生建议准备适当的麻醉设备和监测仪器。常见的麻醉设备包括麻醉机、微量泵、监测仪等。在准备麻醉设备时，应确保设备的安全性和有效性，并进行必要的检查和维护。

2. 麻醉药物的给药方法和剂量

在儿童麻醉过程中，麻醉药物的给药方法和剂量是至关重要的问题，需要根据儿童的年龄、体重、病情等因素综合考虑。

3.术中监测和管理

在儿童手术中，监测和管理是非常重要的环节。医护人员需要全面负责患儿从进入手术室到离开手术室期间的生命体征监测，包括常规监测和特殊监测。

儿童麻醉的常见问题及处理

1. 麻醉诱导期可能出现的问题及处理：在麻醉诱导期，可能会出现一些问题，如低血压、低氧血症、喉痉挛等。对于低血压和低氧血症，应立即给予患儿氧气吸入和应用血管活性药物。对于喉痉挛，应立即给予患儿面罩加压及β受体激动剂，做好气管插管甚至切开的准备。

2. 术中可能出现的问题及处理：在术中，可能会出现一些问题，如呼吸抑制、心律失常、低体温等。对于呼吸抑制，应立即给予患儿辅助通气，必要时机械通气。对于心律失常，应立即给予患儿抗心律失常药物治疗。对于低体温，应加强物理保温和输液加温。

3. 术后可能出现的问题及处理：在术后苏醒过程中以及在返回病房后的数小时内可能会遇到一些问题，常见的如再次昏睡、疼痛、呕吐、烦躁等，提醒我们在儿童复苏中需要充分的客观评估，谨慎看待部分镇痛、镇静药物是否术后需要继续应用，有时还应排除手术并发症。