糖尿病肾病透析：控糖与透析并重

在糖尿病的众多并发症中，糖尿病肾病（DN）无疑是最为严重且常见的一种，它不仅影响着患者的生活质量，更是威胁着患者的生命健康。当糖尿病肾病发展到一定程度，肾脏功能严重受损，透析治疗便成为了维持生命的重要手段。然而，透析并非万能的解决方案，特别是对于糖尿病患者而言，如何在透析的同时有效控制血糖，成为了治疗过程中的一大挑战。

什么是糖尿病肾病透析？

糖尿病肾病，是由于长期高血糖状态对肾脏造成的损害，导致肾脏结构和功能异常，最终可能发展为终末期肾病（ESRD），即肾脏几乎完全丧失功能。此时，透析治疗便成为了延续生命的桥梁。透析是一种通过体外循环方式，利用半透膜原理，帮助身体排除多余水分、毒素和废物，同时纠正电解质失衡和酸碱平衡紊乱的医疗手段。

透析对血糖的影响

透析过程虽然解决了肾脏排毒的问题，但同时也对患者的血糖管理带来了新的挑战。首先，透析过程中，一些参与血糖调节的重要激素，如胰岛素、C肽、胰高血糖素等，可能会被部分或全部清除，导致血糖水平的不稳定。其次，透析液中的葡萄糖浓度通常较低，透析过程中血液与透析液的交换，可能会使血糖迅速下降，甚至引发低血糖事件。而透析结束后，由于体内激素水平的恢复和透析液的撤离，血糖又可能迅速反弹，出现高血糖现象。。

糖尿病肾病透析患者的血糖管理

面对透析带来的血糖管理难题，患者和医生需要共同努力，制定个性化的血糖管理方案。

1. 监测血糖：定期监测血糖是了解血糖水平、调整治疗方案的基础。透析治疗前后应分别监测随机血糖，以掌握透析对血糖的具体影响。对于口服降糖药治疗的患者，建议每周至少监测1次透析前的血糖；而对于血糖控制良好但未采用药物治疗的患者，至少每月监测1次透析前血糖也是必要的。

2. 控制目标：透析患者的血糖控制目标应更加灵活且个体化。一般来说，透析前的随机血糖水平建议保持在<10.0~11.1mmol/L之间，以避免低血糖的风险，同时确保血糖不会过高，加重肾脏负担。糖化血红蛋白的目标值也应根据患者的年龄、病程、并发症情况等因素综合考虑，年轻患者可适当严格，目标为7%~7.5%，而老年患者则可适当放宽，接近8.5%为宜。

3. 胰岛素使用：对于需要胰岛素治疗的透析患者，透析日可能需要增加额外的胰岛素剂量，以应对透析过程中血糖的快速下降。同时，应密切监测透析过程中和透析后的血糖变化，及时调整胰岛素用量，防止低血糖的发生。

饮食管理

饮食管理是糖尿病肾病透析患者控制血糖、维护身体健康的关键。

1. 低糖饮食：选择低GI（血糖生成指数）值的食物，如全谷物、豆类、蔬菜等，这些食物消化吸收慢，血糖上升平缓，有助于保持血糖稳定。避免高GI食物，如精制米面、糖果、含糖饮料等，它们会迅速提升血糖，增加血糖管理的难度。

2. 合理摄入糖类：透析糖尿病患者应尽量选择含糖量较低的食物，减少点心和零食的摄入，特别是那些含有隐藏糖分的食物，如某些调味品、加工食品等。

3. 蛋白质和水钠管理：蛋白质是身体必需的营养素，但透析患者应根据透析情况和医生建议，合理调整蛋白质摄入量，一般为1.2~1.4g/(kg·d)，并优先选择优质蛋白来源，如鱼、禽、蛋、奶制品等。同时，严格控制水、钠摄入，避免水肿和高血压的发生，减轻肾脏负担。

生活方式调整

除了饮食管理，生活方式的调整也是控制血糖、改善病情的重要途径。

1. 适量运动：根据身体状况，进行适量的中等强度体力活动，如散步、慢跑、太极等，可以提高身体耐受力，促进血糖的利用和消耗，有助于控制血糖水平。但运动时应避免过度劳累，以免加重肾脏负担。

2. 戒烟限酒：吸烟和饮酒都会加重肾脏的损伤，加速病情进展。因此，透析患者应坚决戒烟，限制酒精摄入，保护肾脏健康。

定期复诊与检查

定期复诊和检查是监测病情、调整治疗方案的重要依据。

1. 定期检测：每月检测一次糖化血红蛋白，可以了解近三个月的平均血糖水平；每3个月检测一次糖化白蛋白，可以反映近两周的血糖波动情况。

2. 全面检查：除了血糖检测外，还应定期进行血压、尿微量白蛋白、肾功能等指标的检查，以全面了解身体状况，及时发现并处理潜在的问题。

总结

糖尿病肾病透析患者的治疗是一个复杂而长期的过程，控糖与透析并重是治疗的核心理念。通过合理的血糖管理、饮食调整、生活方式改变和心理支持等措施，患者可以在透析治疗的同时，有效控制血糖水平，减缓病情进展，提高生活质量。