服药先后内有乾坤

曾有一位患者咨询，他因患有青少年型类风湿性关节炎而服用双氯芬酸钠肠溶片，服用几天后觉得胃痛，尤其是服药后，他感到很不解，听说这个药对胃不好，特意饭后吃药，怎么还会胃痛呢，其中有什么乾坤？

这位患者的思路是正确的，但需要注意的是，他服用的是双氯芬酸钠肠溶片，双氯芬酸钠由于对胃黏膜刺激性大，通常制成肠溶片以减轻对胃的不良反应。前文提到过，肠溶片主要在肠道碱性环境内溶解吸收，进食后胃内pH升高，增加肠溶衣在胃内的溶解，且食物使药物在胃内停留时间延长，反而增加药物对胃黏膜的损伤，所以双氯芬酸钠肠溶片应该在饭前服用。

饭前吃还是饭后吃

饭前吃还是饭后吃？这恐怕是您在药房取药时最常问的问题，答案通常和以下几方面有关：

1.食物对药物吸收的影响。有的药物空腹吸收较好，比如左甲状腺素片、罗红霉素、他克莫司。有的药物则餐后吸收效果更佳，如脂溶性维生素A、D、E、K和维生素B₂、复合维生素B，头孢呋辛酯、头孢泊肟酯、乙酰螺旋霉素等。

2.空腹有利于发挥疗效。如促冒动力药一般在饭前15～30分钟内服用，需要在肠道起效的药物如驱虫药、泻下药一般宜空腹服用。肠溶制剂需餐前服用，避免食物对胃内pH的影响和阻碍药物进入肠道。

3.餐后服用可减轻药物对胃黏膜的损伤。如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等抗厌氧菌药物，布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药，维生素C、氨溴索、氨茶碱、氯化钾、铁剂等。

4.胃药。比起其他药物，治疗消化系统疾病的药物通常与进食的关系更为密切。根据作用机制不同，服药的时间也不一样。

①抗酸药。如铝碳酸镁，通过中和胃酸保护胃黏膜一般在餐后1～2小时服用，睡前或胃痛发作时也可嚼服。胃黏膜保护剂，如硫糖铝和铋剂，通过附着于胃黏膜表面形成保护层，最好在餐前0.5～1小时及晚上睡前服用，在胃壁表面形成一层保护膜，从而发挥屏障作用，以避免食物阻碍药物与胃壁的接触。

②抑酸药。分为“拉唑”类和“替丁”类，“拉唑”类药物通常一天服用1次，可清晨空腹服用，如需服用2次则晚餐前1小时再服用1次。“替丁”类药物对夜间胃酸分泌过多的症状控制较好，可睡前服用1次。如白天也需服用的药物雷尼替丁在清晨服用，法莫替丁在餐后服用。

③胃动力药。多潘立酮（吗丁啉）以及西沙比利、莫沙比利等胃动力药，最好在饭前15～30分钟服用。这样能给药物吸收并发挥作用留出点时间，充分发挥疗效，促进胃肠道蠕动。

④消化酶。如胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶片，这类药物是直接补充消化酶，帮助食物消化，需要在饭中或饭后即刻服用。胰酶肠溶制剂可在餐前半小时到开始进餐时这段时间内服用，一般要整粒吞服，不能碾碎或咀嚼。

儿童常用药物服药时间推荐

    1.餐前1小时或餐后2小时服用（空腹服）：代表药物有缓释剂型药物、肠溶剂型药物、硫糖铝、氢氧化铝、阿奇霉素胶囊、罗红霉素、左甲状腺素片、他克莫司。

2.餐前15～30分钟服用（餐前服）：拉唑类药物、铋剂、磷酸铝用于治疗胃炎、胃溃疡时。

3.与食物同服或餐后15～30分钟服用 （餐中或餐后服）：脂溶性维生素、B族维生素、多维元素、碳酸钙、头孢呋辛酯、头孢泊肟酯、乙酰螺旋霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、氨溴索、米曲菌胰酶片、复方消化酶。

4.餐后必要时服用：指疼痛或发热等突发状况时立即服用，如退烧药对乙酰氨基酚或布洛芬。

5.早餐前1小时服药（晨服）：糖皮质激素类药物：醋酸泼尼松、甲泼尼龙片和地塞米松等；利尿剂：呋塞米、螺内酯、氢氯噻唼等。

6.睡觉前15～30分钟（睡前服）：平喘药：丙卡特罗、氨茶碱和孟鲁司特钠等；补钙剂：乳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙、碳酸钙等；抗过敏药：氯苯那敏、西替利嗪等。

掌握正确的服药时间

掌握正确的服药时间，不仅能让药物发挥最大疗效，也可减少药物不良反应的发生。重要的是，家长或监护人在给孩子服药前应仔细阅读药品说明书，并遵循医生的指导。如果有任何疑问，应及时咨询医生或药师。此外，药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外，还要因人因病而异，不能一概而论，如儿童用药的剂量通常根据体重和年龄来计算，并且要确保药物的剂型适合儿童使用，如口服液、糖浆或滴剂等。