带你认识医院感染

在繁忙而紧张的医院环境中，每天都有无数生命在这里得到救治与关怀。然而，在这片与病魔斗争的战场上，一个常常被忽视的隐形敌人——医院感染，正悄无声息地潜伏着。它不仅可能延缓患者的康复进程，甚至可能引发新的健康危机，进一步加剧医患之间的误解与矛盾。

医院感染的基本概念与演变

医院感染在我国2001年《医院感染诊断标准（试行）》中定义为住院患者及医院工作人员在医院内获得的感染，排除入院前已存在或潜伏的感染。2008年，美国CDC提出了更广泛的医疗保健相关感染（HAI）概念，不仅包含医院内感染，还涵盖门诊诊所、长期护理机构等所有医疗服务场所的感染。近年来，国际趋势正逐步以HAI取代传统医院感染概念，以适应医疗服务多元化发展。

医院感染的特点

医院，作为各类疾病患者的聚集地，其复杂性和特殊性为医院感染提供了温床。医院感染主要呈现出以下几个显著特点：

1. 内源性感染为主：医院感染主要分为内源性和外源性两种。内源性感染，即患者自身因疾病导致免疫力下降，体内菌群失衡或潜在病菌激活而引发的感染，已成为当前医院感染的主要类型。

2. 机会病原菌主导：机会病原菌，通常是人体正常菌群的一部分，在特定条件下可转变为致病菌，尤其易感染免疫力低下的患者，如长期住院、年老体弱或有严重基础疾病的患者。

3. 聚集性发病：医院内的病原菌来源广泛，包括患者、医务人员、探视者及医疗环境中的微生物，一旦条件成熟，可迅速在医院内传播，导致聚集性发病甚至暴发流行。

4. 多重耐药性：医院感染的病原菌中，革兰阴性杆菌等易形成多重耐药菌株，增加了治疗难度和感染控制的挑战。

常见的医院感染类型

医院感染种类繁多，其中几种最为常见且危害较大的包括：

1.中央导管相关血流感染（CLABSI）：与中心静脉导管、动脉导管等相关的感染。

2.导尿管相关尿路感染（CAUTI）：因导尿管使用不当或维护不善导致的感染。

3.呼吸机相关肺炎（VAP）：使用呼吸机辅助呼吸的患者易发生的肺部感染。

4.手术部位感染（SSI）：手术后手术部位的感染，影响伤口愈合和恢复。

医院感染的高危因素

识别医院感染的高危因素，对于制定有效的预防措施至关重要。主要包括：

1. 基础疾病导致的免疫力低下：如糖尿病、肝硬化、艾滋病、恶性肿瘤等。

2. 广谱抗菌药物的滥用：导致菌群失调，为条件致病菌提供生长机会。

3. 侵入性诊疗操作：破坏皮肤、黏膜屏障，增加感染风险。

4. 现代医疗新技术应用：如器官移植、人工装置植入等，增加了感染的新途径。

5. 免疫功能损伤的治疗：如细胞毒药物、免疫抑制剂、放射治疗的使用。

医院感染的主要传播途径

了解医院感染的传播途径对有效防控至关重要。传统上，这些途径分为空气传播、飞沫传播、接触传播和血源性传播。近期，世界卫生组织（WHO）对经空气传播病原体的术语进行了更新，摒弃了以往根据感染性呼吸道颗粒（IRPs）大小来区分“气溶胶”和“飞沫”的做法，将“经飞沫传播”和“经空气传播”统一为“经空气传播”。IRPs在疾病传播中扮演关键角色，其传播途径主要分为“经空气传播”和“经接触传播”。具体而言，“经空气传播”包括“经空气传播并吸入”和“直接沉积”，而“经接触传播”则涵盖“直接接触”和“间接接触”。

这一更新对于更好地理解经空气传播疾病并就感染防控措施达成一致意见而言，无疑是一个新的起点。

医院感染的防控策略

预防与控制医院感染，是保障医疗安全、维护患者及医务人员健康的基石。以下是几项核心防控策略：

1. 手卫生防医院感染，简单有效，医务人员应严格执行洗手消毒，减少病原体手部传播风险。

2. 医疗环境彻底清洁消毒，减少外源性感染，定期处理设备、表面及空气，确保环境清洁安全。

3. 依感染源采取隔离，含感染源及保护性隔离，用物理、行为屏障，阻断病原体传播。

4. 标准预防针对所有患者及医务人员，不论感染状态，含手卫生、防护用品使用、安全注射及污染物品处理。

5. 建立感染监测，及时控源；合理用抗菌药物，防菌群失调及耐药，保障医疗安全。

6. 医疗废物处置：规范医疗废物的收集、储存、运输和处置，防止废物中的病原体对环境和人员造成污染。

随着医疗技术的不断进步和社会的发展，医院感染防控面临着更为复杂和严峻的挑战。每一位医务工作者都应保持高度警惕，严格遵守感染防控规范。