手术室里怎么预防压力性损伤

压力性损伤（Pressure Injuries），通常被称为压疮或压力性溃疡，是患者安全中不容忽视的一环。这类损伤多发生于皮肤及皮下组织，因长时间受压、摩擦力或剪切力作用而引发，尤其在手术室这一高风险环境中更为常见。

压力性损伤基础知识

定义与分类

压力性损伤是指由于外部压力作用于身体某一部位，导致局部血液循环障碍，进而引起的皮肤及深层组织损伤。根据损伤程度，可分为四个阶段：I期（非苍白性红斑）、II期（部分皮层损失）、III期（全皮层损失）和IV期（全皮层及组织损失，可能伴有肌肉、骨骼或肌腱暴露）。每一阶段的处理方法和恢复时间各不相同，早期预防尤为重要。

发生原因

压力性损伤的发生主要归咎于三大力学因素：压力、摩擦力和剪切力。长时间不动、不正确的体位、硬物直接接触皮肤等因素均可加剧这些力学作用，导致组织损伤。

高风险人群

手术患者、长期卧床者、老年人、营养不良者以及感觉障碍患者，因身体条件或医疗需求，成为压力性损伤的高风险群体。

手术室里压力性损伤的风险增加因素

手术体位

手术室中，患者常被置于特定体位以配合手术需求，如俯卧位、侧卧位等，这些体位往往增加了皮肤受压的面积和强度，特别是骨突部位，如骶尾部、足跟等。

手术时间

长时间手术意味着更长的受压时间，增加了压力性损伤的风险。特别是复杂手术，患者长时间保持同一姿势，血液循环受阻，损伤风险倍增。

麻醉状态

麻醉状态下，患者对疼痛、压力的感知显著降低，肌肉松弛，自我保护能力减弱，使得皮肤更易受损。

辅助设备使用

手术过程中，约束带、手术垫等辅助设备的不当使用，如过紧、位置不当，也可能成为压力性损伤的诱因。

手术室预防压力性损伤的妙招

术前评估与计划

风险评估：采用标准化评估工具，如Waterlow量表、Braden量表，对患者进行压力性损伤风险评估，识别高风险个体。

个性化预防方案：根据评估结果，结合患者具体情况（如年龄、体重、手术类型等），制定个性化的预防方案。

体位管理

正确摆放：遵循人体工程学原理，确保患者体位既便于手术操作，又能有效分散身体重量，减少局部压力。

体位垫与衬垫：使用特制的体位垫、泡沫垫、气垫等，增加皮肤与支撑面之间的接触面积，减轻压力点负担。

定期变换体位：在不影响手术进程的前提下，每2小时或根据需要变换患者体位，促进血液循环。

皮肤保护

保持皮肤干燥：手术前确保患者皮肤干燥，避免潮湿环境增加皮肤脆弱性。

使用保护剂：在预计受压部位涂抹皮肤保护剂，如硅胶敷料、透明贴膜，形成保护层，减少摩擦和剪切力。

团队协作与培训

医护人员教育：定期组织压力性损伤预防知识培训，提高医护人员对预防重要性的认识，掌握正确的预防技巧。

沟通协作：手术团队成员之间应建立有效沟通机制，确保预防措施的准确执行，如巡回护士定期检查患者体位，麻醉师关注患者循环状态。

监测与记录

术中监测：手术过程中，定期检查患者皮肤状况，特别是高风险区域，一旦发现红斑、水肿等早期迹象，立即采取措施。

记录与反馈：详细记录预防措施的执行情况及患者皮肤状态变化，用于术后分析、总结经验，不断优化预防策略。

术后护理与随访

伤口护理

对于已发生的压力性损伤，应根据损伤阶段采取相应的治疗措施，如清洁伤口、使用适当的敷料、控制感染等，促进伤口愈合。

随访观察

术后继续密切监测患者皮肤状况，特别是曾受压部位，及时发现并处理任何潜在的损伤迹象，防止损伤恶化。

患者教育

向患者及家属提供详细的术后护理指导，包括如何正确翻身、使用减压装置、保持皮肤清洁干燥等，增强自我管理能力，预防复发。

结 语

压力性损伤作为医疗领域中常见的并发症，其挑战不容忽视。然而，通过实施科学合理的预防措施，尤其是在手术室推行精细化管理，我们能够有效降低其发生率。当前，医疗技术的不断进步与新材料的应用，例如智能压力监测系统的引入和高效皮肤保护材料的创新，正为预防压力性损伤提供强有力的支持。在此基础上，加强医护人员的专业培训，鼓励患者及家属的积极参与，共同构建一个全面且深入的预防机制，是我们当前的重要任务。