结直肠腺瘤性息肉的病理学评估

  结直肠息肉通常指肠黏膜上突起的肿块，包括非肿瘤性息肉及肿瘤性息肉，多数为良性，少数恶变，其中肿瘤性息肉以腺瘤性息肉最为常见。

  结直肠腺瘤性息肉的病理学评估和诊断主要包括以下几个方面：

形态特征的评估

  主要分为肉眼特征（大小、形状和颜色的描述、表面特征）和显微镜下特征（使用显微镜观察组织结构，包括黏膜上皮及固有层、粘膜肌层和粘膜下层等，还有观察色素沉着、出血、糜烂和溃疡的存在与否）。

  通过评估其肉眼特征和显微镜下特征，可以获得对其病理学形态特征的初步了解，有助于确定结直肠息肉的类型和评估其潜在的恶性转化风险，从而指导治疗和管理策略。

恶变特征的评估

  恶变指结直肠息肉发展为恶性肿瘤的过程，是结直肠息肉的重要并发症，恶变的发生意味着肿瘤细胞开始失去正常生长和分化的控制，具有潜在的侵袭性和转移性能力。

  结直肠腺瘤性息肉恶变成浸润性癌需突破黏膜肌层进入至黏膜下层的肿瘤，不包括上皮内癌和黏膜内癌的高级别腺瘤，需注意与其他器官浸润性癌在病理中的判读相区别。

恶变程度的观察

  1.细胞异型性恶变的结直肠息肉中，肿瘤细胞的形态和细胞学特征发生明显的异常变化，如核浆比增高、核增大明显，形状不规则、核仁明显等。

  2.浸润性生长诊断为浸润性癌至少需浸润至黏膜下层，恶变后的肿瘤细胞呈现出浸润性生长，可以侵犯肠壁固有肌层和浆膜层/外膜、邻近组织和器官的特征。

  3.血管和淋巴管侵犯恶变后的肿瘤细胞可以侵犯周围血管和淋巴管，从而有可能发生远处转移。

  结直肠腺瘤性息肉的恶变程度对患者的预后有重要影响，恶变后的肿瘤具有更高的侵袭性和转移性，患者的生存率、治疗效果和生活质量都受到很大影响。

分级

  腺瘤性息肉分为低级别和高级别。

  1.结构性分级腺瘤性息肉的结构特征，主要是根据腺体的增生的数目和形态结构来确定分级，如腺体增生、排列密集，甚至融合等，以评估其潜在恶性风险。

  2.细胞学分级根据腺瘤性息肉中上皮细胞的异型性和增生程度，如细胞拥挤、核拉长等，进行轻、中、重度异型分级以评估其潜在恶性转化的风险。

  分级对结直肠腺瘤性息肉的治疗和随访具有重要意义。高级别腺瘤的分级表明该腺瘤性息肉恶性转化风险较高，需更密切的随访和治疗干预，如切除手术。而低级别的腺瘤通常说明恶变风险较低，可内镜下切除，也可只定期随访观察。

扩展和侵袭的评估

  息肉恶变的扩展范围和深度：评估结直肠息肉的扩展范围和深度可以通过基底直径（测量结直肠息肉在肠壁上的直径，了解其在表面上的扩展范围）、腺管扩展（腺管的扩展程度，包括管腔的大小和形态变化）、异型腺管扩展深度（评估异型腺管在结直肠的深度，以了解息肉恶变的扩展深度）、组织层次（观察息肉在结直肠壁不同组织层次的扩展情况，如粘膜下层、固有肌层和浆膜层/外膜层）。

对周围组织的侵袭程度的评估

  1.侵袭性生长观察恶变息肉是否侵犯至结直肠黏膜下层，包括粘膜表面的破坏和溃疡形成。

  2.肌层侵犯评估息肉是否侵犯了结直肠壁的肌层，包括肌束的破坏和肌层间的浸润。

  3.邻近组织侵犯观察息肉是否侵犯了结直肠周围的邻近组织，如邻近器官或淋巴结。

  此项评估对于制定治疗策略和预测患者的预后非常重要，据结直肠息肉的扩展和侵袭程度，医生可以决定是否需要手术切除，以及手术的范围和方式。

良性和恶性特征的判断

  判断结直肠息肉的良性和恶性特征需综合考虑多个因素，包括：

  1组织学类型观察病理学切片，评估细胞和组织结构的异常程度。良性息肉通常具有良好的组织结构，细胞异型不明显；而恶性息肉则显示明显异常的细胞形态和组织结构。

  2恶变特征评估是否存在恶变的特征，如细胞异型性、增殖活性增加、浸润深度增加等。

  3组织层次的侵犯观察息肉是否侵犯了结直肠壁的不同组织层次，如黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层/外膜。

  4周围组织破坏和侵袭评估息肉对周围组织的破坏和侵袭程度，如肠周脂肪、淋巴结、膀胱、子宫等邻近器官。

  如果结直肠息肉被判定为恶性特征，早期治疗非常重要，早期癌首选手术切除。手术后的病理学评估对确定息肉的癌残留或复发的高风险性至关重要。

（钦州市第二人民医院 苏梅芬）