8年“血管炸弹” vs 5小时“拆除”——湘雅专家上演“生死拆弹”

"那是一种骨头被活生生掰开的痛。"54岁的患者至今记得8年前那个深夜——突发的心前区与胸骨后撕裂样剧痛，让他在急诊室蜷缩成一团。外院的CTA检查给出残酷诊断：急性A型主动脉夹层，医生直言"必须立刻手术"。但当他听到高昂的手术费时，只能选择了放弃手术治疗。

带着“炸弹”生存的3000天

此后的三千多天，患者一直处于担惊受怕的情绪中：需要经常注意血压；告别了体力劳动与剧烈运动，行动受限；时刻注意控制饮食。“这些年，我连咳嗽都小心翼翼，生怕血管‘砰’一声炸开。”

转机出现在今年春天。数日前患者院外出现咳嗽、发热，体温达37.9℃，伴有腰痛症状就诊于外院，复查主动脉CTA情况不容乐观，主动脉夹层病变已累及胸主动脉，更致命的是，升主动脉瘤体直径已超过70mm，像个随时可能引爆的“定时炸弹”。

这次患者决心摘除这个威胁自己生命安全的“定时炸弹”，在朋友的推荐下得知贵阳市第一人民医院正与中南大学湘雅医院合作开展心脏大血管手术，遂在家人陪同下就诊贵阳市第一人民医院心胸外科。

当“定时炸弹”进入倒计时

患者入住贵阳市第一人民医院心胸外科后，心脏专科医师不敢怠慢，立即联系安排完成了术前检查，根据复查的主动脉CTA结果，心外科副主任王毅意识到患者的病情复杂程度远超预期：升主动脉夹层动脉瘤随时可能破裂导致患者猝死，术前左心室严重扩张提示主动脉瓣严重反流，远期将不可避免走向心力衰竭。

因患者病情重，手术风险大，王毅主任特邀请了湘雅医院心脏大血管外科龙亚东博士来院进行指导。在心胸外科的组织下，紧急开展了多学科会诊：提出David（保留主瓣的主动脉根部替换）+全主动脉弓人造血管置换+象鼻支架植入的核心方案，重症医学科指导抗生素使用时机、心内科提出围手术期预防急性心力衰竭的预案、麻醉科在湘雅医院体外循环的专家建议下制定全身麻醉方案及术中脑保护策略。

手术室里的“生命拆弹”

无影灯下，一场高难度战役拉开帷幕：术中采用了湘雅医院独创的弓上插管，避免了国内绝大多数心脏中心采用的外周插管技术所带来的额外切口以及非生理性逆行灌注。

灌注HTK心肌保护停跳液后，患者心脏停跳，大家心里咯噔一声，龙亚东博士探查见主瓣及二尖瓣瓣膜上大量赘生物形成，考虑主瓣反流导致了心内感染，经仔细清除赘生物后见瓣膜毁损严重。“

如果保留瓣膜，心内膜炎复发风险极高，而二次手术的难度和风险更是难以承受。”龙亚东博士迅速权衡利弊，果断决定：改行二尖瓣置换+bentall手术，一次性解决所有问题。

但此时，手术已行右心房插管，无法通过经典的右房房间隔切口处理二尖瓣。面对这一突发状况，团队临危不乱，创新性地采用了左房顶切口——这一非传统入路不仅完美暴露了二尖瓣，还为后续的机械瓣置换提供了清晰的操作视野。

手术团队默契配合，每一步操作都精准而果断。从发现危机到创新解决，团队的丰富经验和临机应变能力展现得淋漓尽致。

全主动脉弓置换：在深低温停循环的18分钟内，快速完成弓部三大分支血管的“无缝拼接”，全弓置换的停循环过程中，采用左颈总动脉及无名动脉插管，保证脑供血，避免脑缺血导致神经系统并发症。

象鼻支架植入：直径26毫米的支架经血管腔直抵降主动脉，将夹层破口牢牢封印。

最后一针缝合完成时，仅仅用时5个小时，同类手术在国内一流的心脏中心一切顺利的情况下基本需要8-10小时。意味着贵阳市第一人民医院心胸外科医师在龙亚东博士的带领下，高难度、高精准度、高效率地拆除了患者主动脉上的"定时炸弹"，还通过微创切口同期解决了二尖瓣病变，避免了二次开胸的创伤。

时隔8年，终于呼吸自由

术后16小时，在监护仪规律的“滴答”声中，患者意识恢复、神志清楚、四肢活动情况正常，自主呼吸平稳，拔出气管插管，停下了呼吸机。

这场院内首例手术的成功，得益于贵阳市第一人民医院心胸外科拥有的多重优势：

1. 依托与中南大学湘雅医院的深度合作，贵阳市第一人民医院构建了“远程+现场”立体化支持体系——湘雅专家团队通过定期远程病例讨论、实时影像会诊，为疑难病例提供“云端护航”；若遇复杂危重手术，专家可以亲临现场指导，确保手术方案精准落地；

2. 贵阳市第一人民医院心胸外科年均开展手术数百台，近两年来联合中南大学湘雅医院心脏大血管外科形成“术前精确诊断、精准评估手术风险、制定手术方案及意外处理预案-术中提供市内领先的手术技术支持及危机处理-术后提供重症监护及高级生命支持”全链路方案；

3. 检查时间缩短：入院后当日即完成所有术前检查，入院后第二日组织院内专家进行MDT多学科会诊，联系湘雅医院专家制定麻醉及手术方案，入院第三日即行手术治疗，相较于传统心脏疾病手术病人入院术前准备时间明显缩短。

“过去这类高难度四级心脏大血管手术只能奔赴北上广，如今在家门口就能获得顶尖团队救治。”心胸外科副主任王毅表示，随着湘雅专家常态化入驻与科室诊疗技术水平的提升，将真正实现“疑难重症不出省”的医疗愿景。

最后，王毅主任还提醒大家：“早一秒确诊，多十分生机。40岁以上高血压患者若出现突发撕裂样胸背痛、肢体血压不对称，务必立即就医。”