省医神经外科成功救治一例右侧椎动脉V4段动脉瘤破裂合并蛛网膜下腔出血患者

近日，省医神经外科上演了一场与死神赛跑的生命救援。56岁的张伯（化名）在家中突感不适，紧急送往当地医院后，被初步诊断为右侧椎动脉V4段动脉瘤破裂合并蛛网膜下腔出血。张伯被紧急转送至贵州省人民医院（以下简称“省医”）观山湖院区神经外科。

凌晨3点，张伯已陷入浅昏迷状态，格拉斯哥评分（GCS）仅5分，Hunt-Hess分级达到了最为严重的IV级，生命垂危。神经外科专家团队仔细查看当地的CT和脑血管CTA影像后，发现其脑干前方腹侧面存在自发蛛网膜下腔出血。后颅窝的大量出血使得幕下颅压急剧升高，随时可能引发枕骨大孔疝，这种情况极为凶险，预后极差。

入院后，神经外科医护人员迅速行动，第一时间建立有创血压监测和持续心电监测，并以最快的速度完成各项急诊术前准备。短短半小时，张伯就被送入配备省内先进双C造影机的神经介入手术室。

由尹浩和马骏两位主任医生领衔的脑血管病治疗团队，在仔细分析病情后，判断为右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤破裂出血，决定立即实施急诊手术堵塞破裂口。面对右椎动脉起始部血管迂曲的难题，团队依据血管构型制定了科学合理的手术预案，从完备的神经介入耗材库中精心挑选了针对性的手术器械。  

手术台上，动脉瘤呈现出较少见的“眼镜蛇头”形状，增加了手术的难度。手术持续了整整三个小时，过程紧张而艰难。由于动脉瘤宽颈，需要支架辅助弹簧圈才能实现稳定栓塞。团队先小心翼翼地用弹簧圈填塞破裂口，随后为防止夹层形成湍流，又精准释放一枚支架，发挥血流导向作用。最终，成功为张伯完成动脉瘤双层支架辅助弹簧圈栓塞术，使他暂时脱离了生命危险。

术后，张伯被转入神外ICU进行进一步重症监护。然而，由于他有长达数十年的吸烟史，出血导致脑干功能受影响，咳嗽呛咳反射减弱，术后第二天，病情突然恶化，合并重症肺部感染。胸部CT显示双侧肺部感染严重，甚至出现实变，还继发了血流感染脓毒血症。  

关键时刻，神经外科迅速组织全院会诊。在呼吸内科的全力支持与专业指导下，治疗团队及时调整方案，加用万古霉素进行抗炎治疗，并每日为张伯行纤支气镜吸痰。经过不懈努力，张伯的感染情况逐渐得到控制。

日前，好消息传来，张伯逐渐清醒并成功脱机，开启了早期康复训练，向着康复迈出了坚实的一步。