糖尿病生活方式管理新方向--睡眠

您知道吗？生活中常常被忽略的睡眠障碍，却与糖尿病患病风险密切相关。一项研究Meta分析表明：睡眠障碍的人更容易患上2型糖尿病，尤其是平均每天睡眠时间小于6小时或大于8小时及以上的人，糖尿病患者也多数伴有睡眠障碍；虽然科学的饮食能降低2型糖尿病发病风险，但无法与睡眠障碍增加的风险相抵消。糖尿病与睡眠之间相互作用，相互影响，互为因果，加速疾病进展，《睡眠研究杂志》公布研究结果：合并睡眠障碍的糖尿病患者比未患有两种疾病的人群全因死亡率高87%，严重影响患者的生活质量。

一、睡眠对糖尿病的影响机制

睡眠障碍，如入睡困难、睡眠维持困难或早醒，可通过多种机制影响糖尿病的发生发展。

1.血糖波动：睡眠障碍可通过各种内分泌途径影响血糖控制，影响胰岛β细胞的分泌，降低器官对胰岛素的敏感性，影响血糖控制水平，甚至影响正常人群糖代谢紊乱现象，增加糖尿病的风险，病情加速恶化。

2.交感神经兴奋：睡眠不足可激活下丘脑–垂体–肾上腺轴（HPA），从而增加肾上腺分泌产生大量糖皮质激素皮质醇，导致瞳孔放大、心率加速、呼吸加快、血压上升等变化。该激素能降低组织细胞对胰岛素的敏感性，也会抑制胰岛素释放，降低葡萄糖的利用率，阻碍葡萄糖进入细胞内，促使发生胰岛素抵抗，从而引起血糖升高；同时，肾上腺皮质醇也作用于肝脏，使肝糖原分解产生葡萄糖，导致血糖值上升。

交感神经兴奋也会导致体内释放多种炎症因子，如肿瘤坏死因子和白介素6，这些炎症因子可以增加胰岛素抵抗并加速胰岛β细胞的凋亡，导致胰岛素分泌减少，继而血糖升高，影响血糖稳定。且炎症状态是导致糖尿病及心血管疾病的重要原因。而研究已经证实，睡眠充足可通过神经调节效应来减轻身体的炎症状态，改善血糖。

3.多种激素水平的变化：睡眠不足可导致磷脂酰肌醇激酶通路受损，这种通路是胰岛素发挥某些生理功能非常重要的化学途径，如降低瘦素（脂肪细胞所释放的一种能抑制食欲的激素）水平和增加生长素分泌，从而增加饮食过量、肥胖及胰岛素抵抗的风险，生长素水平上升会加速脂肪降解，增加血中游离脂肪酸，抑制组织细胞对葡萄糖的摄入，葡萄糖消耗减少，血糖升高，继而增加2型糖尿病（T2DM）的风险。

睡眠不足导致脂肪生成酶作用增强，引起脂代谢紊乱，脂代谢紊乱可促进β细胞的凋亡，增加糖尿病患病风险。

褪黑素表现典型的昼夜规律，睡眠中断会减少褪黑激素分泌，而褪黑素对维持2型糖尿病血糖有重要作用，其水平的下降可增加糖尿病的风险。

4.二者之间存在U型关系：睡眠时间过短（小于6小时）或过长（大于等于8小时）都会增加糖尿病的风险，并增加HbA1c水平升高的风险。研究发现，睡眠质量差只有在伴随睡眠不足或睡眠过多时才与2型糖尿病的患病风险有显著区别。

5.睡眠呼吸障碍：睡眠障碍与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）有关，OSA是糖尿病的一个常见并发症，其可以通过间歇性缺氧和觉醒导致胰岛素敏感性降低和血糖控制不佳。

二、糖尿病对睡眠的影响

研究发现睡眠障碍状态越明显，血糖控制越不理想，HbA1c水平升高越明显，并发症也越多。据调查在糖尿病患者中，睡眠障碍的发生率较高，这可能与血糖波动、糖尿病并发症和夜间低血糖等问题有关。

1.血糖波动：

高血糖会引起口干多饮、渗透性利尿，夜尿频多，影响睡眠。睡眠中易发生低血糖，低血糖会引起饥饿、心慌、手抖、出冷汗等不适，从而影响睡眠。

2.并发症：

糖尿病引起各种并发症如最常见的周围神经病变（约60%~90%），会出现肢体麻木不适、蚁走感、针刺痛，尤其夜间严重，视网膜病变（约20%~40%）会导致目镜干涩、视物模糊等，均会影响睡眠质量。

糖尿病造成的消化系统并发症糖尿病胃轻瘫、便秘、腹泻等会引起躯体不适而影响睡眠。

糖尿病引起的皮肤瘙痒，会造成夜间睡眠不足。

3.心理压力：

长期的糖尿病自我血糖管理如长期饮食控制、胰岛素注射、血糖波动等会造成患者紧张焦虑情绪，而焦虑抑郁会严重影响睡眠质量。

综上所述，糖尿病与睡眠障碍之间存在双向关系，彼此影响，形成恶性循环。因此，对于糖尿病患者而言，改善睡眠质量对于血糖控制和至关重要。

三、改善糖尿病与干预睡眠障碍的策略

1.保持规律的睡眠时间和良好的睡眠环境：

建立规律的睡眠习惯，确保每晚8小时高质量睡眠。每天保持固定的入睡时间和起床时间，及时节假日也要保持，避免生物钟紊乱，影响睡眠质量；睡前可阅读或听轻音乐，有助于身心放松，更容易入睡；创造良好的睡眠环境，如保持室内温度适宜、安静、舒适、黑暗，调整床铺的舒适度，选择合适的枕头高度。

2.健康饮食：

避免肥甘厚腻、高能量的食物，尤其是睡前。选择血糖生成指数低的食物，增加膳食纤维的摄入，有助于稳定血糖水平，减少夜间血糖波动。同时，保持摄入均衡的营养，避免摄入过量的碳水化合物。

避免睡前喝咖啡和酒精等刺激性物质。

睡前可以适量饮用温牛奶或热水泡脚，按摩脚部穴位等。

3.规律运动：

合适的运动可增加胰岛素敏感性，控制血糖，可促进更好的睡眠。每天规律运动，可在餐后一小时进行，每次至少30分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等，每周运动不少于5次，运动强度达到身体微微出汗、能说话不能唱歌为宜，可改善睡眠质量，运动应在白天进行，避免在睡前进行剧烈运动。

4.限制睡前使用电子屏幕时间：电子设备发出的蓝光会干扰睡眠周期。睡前至少一小时避免使用电子设备。

5.监测血糖：监测血糖，保持血糖平稳，避免波动。

6.日光浴：身体条件允许的情况下进行合适的日光浴可促进维生素D合成，调节生物钟，提升睡眠质量。

7.心理调适：可选择深呼吸、瑜伽、冥想等放松技巧，积极寻求社会支持，与家人、朋友分享感受，缓解焦虑抑郁的心理压力，改善睡眠。也可通过小组教育、同伴教育、网络媒体等获得疾病相关知识，以便及时获得预防和治疗，减轻对疾病的恐惧。

8.寻求专业医疗帮助：

如果睡眠问题严重影响日常生活，建议及时寻求专业医疗帮助，如咨询睡眠专家或糖尿病管理专家，以提供更专业的指导和治疗建议。

四、中医药改善糖尿病与睡眠障碍

中医药治疗糖尿病和睡眠障碍有确切的疗效，优势诸多，其通过辨证施治方法和体质差异选择个体化治疗方案。以下是一些中医治疗的常见外用方法：

1.内服中药：常用的经典内服方剂有：乌梅枣仁汤（组方：乌梅、酸枣仁、茯神、知母、当归等）、丹栀逍遥散（组方：牡丹皮、白术、生栀子、茯苓、柴胡、白芍、当归、等）、消渴安神汤（酸枣仁、五味子、黄精、煅磁石等），干预糖尿病与睡眠障碍，效果确切。

2.针灸治疗：针灸可选择太乙穴、水道穴、关元穴、足三里穴、三阴交穴进行补气养阴，可调节人体气血平衡，改善胰岛素抵抗，促进血糖控制，并帮助改善睡眠质量。

3.推拿按摩：通过对特定经络和穴位的按摩，可以帮助缓解肌肉紧张，改善血液循环，从而辅助改善睡眠和血糖控制。

4.耳穴埋豆：选择主穴位神门穴、皮质下、交感穴，配穴可选择心、肝、脾、肾、胃、小肠等，以调节神经递质，有助于睡眠质量的提升，操作者贴压前需用探针选择耳朵穴位的敏感点进行贴压。

5.穴位埋针：通过在心、肝、肾俞穴进行穴位埋针，起到调和气血，平衡阴阳的作用，配穴可选择脾、胃以调和气血。

6.中药足浴：足浴药可加入鸡血藤、艾叶等活血类及温通经络类药物，也可加入清热活血类药物如忍冬藤、乳香、没药等。

7.艾灸：艾灸选择三阴交、神门，每次30min，每天一次，可提高睡眠质量。

8.穴位贴敷：选择神阙穴进行贴敷，将肉桂、黄连、薄荷和艾绒按2:2:1:20比例调好装进过滤纸袋，将过滤纸袋置于暖宝宝内面，再将暖宝宝贴于神阙穴对应的内衣外侧，每天睡前一贴，晨起去除，共14天。

9.中医功法：中医功法如八段锦、放松功治疗、六字诀、三步调神法均能改善睡眠疗效。

虽然中医药如中医外用技术，简单易操作、毒副作用小，但在应用时，需咨询中医医师，以便根据整体调理和辨证论治方法获得个体化的治疗建议。

综上，睡眠与糖尿病密切相关。通过传统干预和中医内服外用方法调整作息习惯、合理饮食、规律运动等多方面综合管理，糖尿病患者可以逐渐改善睡眠质量，更好地控制血糖，形成良性循环，提高生活质量，共同维护健康。

作者：杨国芳 方朝晖 黄鹏

作者单位：安徽中医药大学第一附属医院

编辑：向烨

二审：毕锋

三审：赵亮