三穗县医保局：主动作为“政策找人” 医保待遇“免申即享”

今年年初，国务院印发《关于进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”的指导意见》，与医保相关的“新生儿出生‘一件事’”“社会保障卡居民服务‘一件事’”被列为工作重点事项，进一步推动医保服务更高效、更便民。三穗县医疗保障局积极响应国家及省州医保政策要求，创新服务模式，主动作为推行“政策找人”工作机制，实现医保待遇“免申即享”，让医保政策红利更加精准、高效地惠及每一位参保群众。

传统医保待遇申请流程中，群众往往需要自行了解政策、准备材料、提交申请，过程繁琐且存在信息不对称的问题，影响了医保服务的便捷性和满意度。为破解这一难题，三穗县医保局立足实际，积极探索“政策找人”服务模式，旨在通过主动服务、精准推送，让符合条件的参保群众无需申请即可享受医保待遇，真正实现医保服务的“零跑腿”和“无感化”。

数据赋能，精准识别。依托大数据平台，整合卫健、民政、乡村振兴等多部门数据资源，构建医保待遇享受人群识别模型。通过数据分析，精准定位低保户、特困人员、重度残疾人、建档立卡脱贫户等特殊困难群体，确保医保政策应享尽享。

政策推送，主动服务。利用短信、微信公众号、官方网站等渠道，向符合条件的参保群众推送医保政策信息和待遇享受通知，变“人找政策”为“政策找人”。同时，设立医保服务热线，提供政策咨询和答疑服务，确保群众对政策知根知底。

优化流程，简化手续。对于“免申即享”的医保待遇，如门诊慢特病待遇、医疗救助等，优化内部审核流程，减少审批环节，实现系统自动比对、即时结算。参保群众在定点医疗机构就医时，只需出示医保卡或电子医保凭证，即可直接享受相关待遇，无需再提交额外申请材料。

强化监管，确保安全。建立健全数据安全管理机制，加强数据使用过程中的隐私保护和信息安全防护。同时，对“免申即享”服务实施全程监控，定期开展内部审计和风险评估，确保医保基金安全有效运行。

自推行“政策找人”，实现医保待遇“免申即享”以来，三穗县在生育津贴、资助困难群众参保和医疗救助等领域，实现医保待遇“免申即享”。据统计，截至目前，全县“免申即享”兑现医疗救助13316人次，总救助金额6343215.51元，资助困难群众参保59890人，总资助金额686.27万元，兑现生育津贴22人，共78.22万元，获得了广泛好评。群众纷纷表示，这一举措真正体现了以人民为中心的发展思想，让医保政策更加贴心、暖心。

下一步，三穗县医保局将继续深化“放管服”改革，不断优化服务流程，完善服务体系，努力构建更加高效、便捷、优质的医保服务新格局。