瓮安县：医防融合让群众健康更有“医”靠

近年来，瓮安县在深入推进紧密型县域医共体建设中，不断探索医防融合新路径、新做法，以家庭医生签约为抓手，以老年人、慢性病患者等重点人群健康管理为切入点，为群众提供个性化、精准化的全程健康管理服务，将国家基本公共卫生服务与基本医疗深度融合，实现“医中有防”“防中有医”的健康服务新格局。

家住银盏镇飞练社区的夏吉平有长期高血压病史，并伴有糖尿病。近日，银盏镇中心卫生院的家庭医生团队带着小药箱，又来到夏吉平家开展上门服务，为她量血压、测血糖，询问她近期用药情况，并嘱咐她饮食要清淡，注重身体锻炼。

夏吉平告诉记者，之前对慢性病没概念，现在开始明白需要关心、调理自己的健康。医生给她发放的免费的血糖测量仪，她都按时测量记录。

2022年6月，银盏镇中心卫生院为纳入长期监测管理的300余名“三高”患者免费发放血糖仪，对患者血糖进行动态监测管理。每次检测结果自动上传腾爱诊所健康管理系统，医生在办公室就能看到实时数据。系统里还记录了患者的基本信息、用药情况和测量数据。如果数据出现异常，健康管理团队医生可以及时了解到患者，方便医生及时干预、用药指导。

“我们慢病工作和医防融合工作主要依托在家庭医生签约，通过前期家庭医生签约，排查区域内的重病户、大病户，还有糖尿病、高血压患者等，把这些患者全部区分出来，后期依托团队力量，入户做健康宣教和最基本的健康体检，有必要的情况下转诊上级医院。”银盏镇中心卫生院慢病管理科医生张君宇说。

瓮安县组建了县、乡、村三级家庭医生签约服务团队99支849人，团队成员由全科医生、护士、公卫医生、乡村医生、中医师、药师、康复师等人员组成，目前完成签约70887户276540人，其中脱贫户、监测户、计划生育特殊家庭签约服务率达100%。

在“防”见成效的同时，瓮安县力求“医”有保障。瓮安县每年有计划地选派村医到乡镇卫生院、县医共体总院或上级医疗机构学习。同时，（医共体）总院派出卫生专业人员到医共体分院开展驻点帮扶工作，推动县级医院（医共体总院）的设备、人才、技术等资源下沉乡镇、村级医疗卫生机构，充实基层诊疗力量。

“我们卫生室有县人民医院和镇中心卫生院的下派医生，还配备了专门的护士，可以开展各种常规检查，老百姓在家门口就能够享受到县级医院的资源。”瓮安县银盏镇木老坪社区卫生室负责人潘友恋说。

此外，瓮安县还依托“智慧公卫”系统，整合医疗和公卫信息平台，实现基本医疗与基本公卫信息系统之间的互联互通，做到一次数据采集，多场景信息共享，方便医生及时识别患者信息，实现医疗和公卫数据跟着患者走，以医促防、以防促医，为群众提供更安全、更优质、更便捷的卫生健康服务。