手术不留痕！贵州医科大学附属肿瘤医院甲乳外科成功开展手术切口“隐身”术，还女性一个“完颈”

近日，贵州医科大学附属肿瘤医院甲乳外科成功为一名女性患者开展了一例经乳晕入路“腔镜下甲状旁腺全切除术”，手术切口“隐身”，不留有疤痕，还患者一个“完颈”，满足了该名患者对美的需求。

据介绍，甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，调节人体钙和磷的代谢。甲状旁腺功能亢进表现为较高的血钙和甲状旁腺素水平，是最常见的内分泌疾病之一，手术切除是最有效的治疗办法。今年32岁的小张（化名），由于患有慢性肾脏疾病导致甲状旁腺激素升高，数值高达1946.00pg/ml，而正常值为15-65pg/ml。曾服用药物进行对症治疗，但效果不明显，检查结果显示激素水平仍持续升高，并且出现了骨痛等症状。在看了不少医生后，告知小张，要解决问题，必须要手术。

据了解，传统甲状旁腺手术，手术切口位于颈部正中胸骨切迹上1-2㎝，长5-8㎝，颈部切口瘢痕明显，影响美观，同时对患者颈前区功能产生不良影响，如颈前区麻木、吞咽异物感、吞咽时颈前皮肤与气管联动导致皮肤拉扯等，这些都会给患者带来一定的精神负担。随着诊断水平的提高，腔镜设备的革新及手术技术的进步，腔镜甲状旁腺手术因切口小而隐匿，甚至不遗留明显的体表瘢痕，手术治疗效果满意，越来越被患者接受。

天性爱美的小张千方百计的打听，能否找到医生既能手术解决问题，又不要在脖子上留有疤痕？一个偶然的机会，她了解到贵州医科大学附属肿瘤医院甲乳外科副主任张强在腔镜手术方面技术精湛，遂来到医院找到张强主任。

接诊该患者后，张强主任确实非常担忧，如果用传统的甲状旁腺全部切除术，手术区完全暴露，视野更直接，手术时长相对较短，麻醉风险相对较低。但是术后会留下疤痕，对该名患者来说，显然是排斥不接受的。如果采用腔镜下甲状旁腺全部切除，将腔镜在乳晕处穿刺入路，并在腔镜的可视探头下切除病灶，此类手术与传统开放手术相比术后在身体暴露部位不留瘢痕。但腔镜下操作就没有传统手术的视野直接，可操作的空间相对受限，随之而来的就是增加了手术时长，对术者的临床经验、操作技术及患者围手术期安全都是极大的考验。

由于该患者长期患有肾脏疾病，手术风险及麻醉风险相对一般患者来说成倍增加。如何既要满足患者对美的需求，又要确保手术的万无一失。在医务部的积极协调下，甲乳外科、麻醉科、血透室等立即开展多学科联合会诊，张强主任认真做好术前准备及反复论证手术方案，制定详细的手术计划，最终张强主任在腔镜下完成了四粒甲状旁腺完整切除+部分甲状旁腺自体移植+术中喉返神经电生理监测，手术非常成功。术后患者甲状旁腺激素降至24.80pg/ml，目前已康复出院。

延伸阅读

一、甲状旁腺激素高的原因和危害

1.甲状旁腺激素高的原因。引起甲状旁腺激素高的主要原因是存在甲状旁腺功能亢进症，可以分为原发性和继发性两种类型，原发性可能存在甲状旁腺腺瘤或者增生，极少数为腺癌。可以选择手术切除。继发性的原因可能是因为各种因素导致了低钙血症，引起了甲状旁腺增生肥大，所以引起了甲状旁腺激素水平升高，最常见的为慢性肾功能衰竭。

2.甲状旁腺激素高的危害。甲状旁腺激素高会影响钙和磷的代谢，如果骨质流失严重，容易出现骨折、骨骼畸形、泌尿系结石等。对心血管系统产生损伤，容易引起心肌收缩力减弱、心肌肥大、心肌缺血，还会导致心力衰竭、心律失常。对神经系统产生损害，容易出现皮肤瘙痒、失眠多梦、早衰、还会导致不安腿综合症。还会对骨髓造血系统产生损害。

二、甲状旁腺激素高注意事项

1.少盐。甲状旁腺激素一定要注意少盐。如果甲状旁腺激素偏高较为严重，最好吃一些没有盐分的食物，这样才可以有效控制病情，同时还能辅助治疗。

2.避免辛辣，刺激食物。这类食物不仅会刺激甲状旁腺，同时不利于身体恢复。如果甲状旁腺激素是因为其他疾病导致，刺激性食物则会加重疾病恶化，所以在日常生活中应该少吃或者不吃。

3.适当高钙饮食。钙的缺乏会进一步加重甲状旁腺增生，而补钙可以暂时缓解激素的升高，所以日常饮食中可以食用一些含钙量高的食物，如鸡蛋、牛奶等，也可通过钙片联合鱼肝油起到补钙的效果，此外，多晒太阳也能促进钙的吸收。

贵州医科大学附属肿瘤医院甲乳外科

甲状腺专业组

甲乳外科由乳腺专业治疗组及甲状腺专业治疗组组建而成。其中，甲状腺专业组源于贵州医科大学附属医院甲状腺专业组，在甲状腺疾病和颈部肿瘤的外科治疗方面具有鲜明的特点及优势，术后并发症少，治愈率高，深受广大患者赞誉。在甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤以及肾衰继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗方面处于全省领先水平，每年手术达600例以上。

诊疗项目

1、甲状腺肿瘤性疾病的诊断、治疗、规范手术、术后治疗的随访指导；

2、注重功能保护的甲状腺肿瘤外科治疗；

3、不规范甲状腺癌和甲状腺肿瘤术后复发转移癌的再次手术治疗；

4、针对甲状腺癌颈部转移治疗，最大程度保留颈部功能的颈部淋巴结清扫术；

5、形成结节的甲状腺炎和甲状腺机能亢进的外科治疗；

6、原发性甲状旁腺肿瘤以及肾衰继发甲状旁腺功能亢进患者的外科治疗；

7、对甲状腺癌术后或甲状旁腺术后引起的重症甲旁减患者行同种异体甲状旁腺移植手术；

8、以及其他头颈部良恶性肿物的外科综合治疗。

诊疗特色

1、科学术前评估：科室开展超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查，术前诊断率可达95％以上，可根据患者病情制定个体化的治疗方案，最大程度保留甲状腺功能，减轻患者痛苦；

2、技术性美观需求：可开展完全腔镜甲状腺手术（经胸乳入路、无充气腋窝入路），不仅能根治甲状腺疾病，还可满足患者对手术部位美观的需求；

3、综合性诊疗：针对甲状腺癌患者，依托医院介入科、头颈肿瘤及核医学科的强大综合实力，形成甲状癌“手术＋核素＋放化疗+内分泌治疗”一体化续惯性治疗。科室目前已开展大量被外院认为无法手术治疗的巨大、晚期、难治性甲状腺癌的手术治疗，并取得满意疗效；

4、肾病骨痛患者的“福音”：肾衰继发甲状旁腺功能亢进患者，在肾内科、检验科、病理科等多学科的协助下，科室可开展“全甲状旁腺切除+自体移植手术”，并取得满意疗效；

5、低钙麻木患者的“克星”：为减轻甲状腺术后或甲状旁腺术后导致的重症甲旁减患者的临床症状、口服钙剂量以及精神压力，科室可开展“同种异体甲状旁腺移植手术”，疗效尚可；

6、康复训练：针对甲状腺及颈部相关手术术后康复训练所制定的“康复操”，能有效解决患者术后颈部术区僵硬感，促进颈部活动功能恢复。