一场现实版“生死夺命战”在开阳县人民医院上演

十月怀胎，呱呱坠地，每一个新生命的到来，是每一名母亲结下的果实和希望，也是她们用生命做赌注的一次冒险，如同闯一次鬼门关。近日，在开阳县人民医院，就上演了一场现实版的危重孕产妇“生死夺命战”。该院医务科、产科、麻醉手术科、输血科、重症医学科等多学科协同作战，与死神赛跑，最终成功挽回一位孕32周胎死腹中的产妇生命。

病情凶险，医院开通绿色通道全力救治危重孕产妇

近日，孕32周的莫女士出现腹痛并伴阴道流血，胎动减少。当时她没有在意，想着过一会儿就没事了。一直捱到晚上7点，腹痛越来越明显，出血量在增加，在情况愈发加重的情况下，她来到开阳县人民医院产科就诊。

当晚产科值班护士迅速监测生命征后，把莫女士带到产检室。值班医生经过对患者检查和紧急询问病史，发现产妇腹痛症状与宫缩并不一致，板状腹，不能听到胎心音。凭借多年丰富的临床经验，立即请超声医学科作床旁B超，提示宫内妊娠，单死胎，胎盘增厚，回声异常。值班医师当即考虑产妇为胎盘早剥。同时，接到检验科危急值报告凝血功能严重异常，纤维蛋白原仅0.5，提示因胎儿还在腹中，胎盘却已经剥离了，胎儿急性缺血缺氧导致胎死宫内。由于出血加重，产妇神志逐渐欠清，脸色苍白，烦躁，腹痛加剧，情况非常凶险，产妇命悬一线，必须立即手术进行争分夺秒抢救。这对于怀孕32周的莫女士来说，无疑是一场惊险的生死夺命战。

该院产科主任李丽表示，胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，处理不及时产妇可能出现大出血、凝血功能障碍危及性命，病情极其凶险。

争分夺秒，“硬核”团队奋力与时间赛跑

20时20分，莫女士被送到手术室行剖宫取胎术。实施全身麻醉后，抢救团队快速把子宫内的胎儿及胎盘取出后，发现宫腔内约1000ml的大量积血及血块，子宫表面见深紫蓝色，清出积血及凝血块，莫女士子宫收缩稍好转。

“正常的子宫是粉红色的，这种深紫蓝色子宫的情况，我们医学称为子宫胎盘卒中，像她这么严重的非常少见。”李丽说。

在连续缝合子宫肌层并包埋过程中，莫女士盆腔不断流出活动性鲜血，血液不凝，考虑凝血功能障碍，也称DIC，病情极其危重。手术医师一边抢救病人，一边向李丽汇报，李丽当即上报产安办，启动院内抢救预案。

应对严重凝血功能障碍，13名多学科团队成员夜战5小时展开生死营救

胎盘早剥引起的严重凝血功能障碍，子宫保不住，且死亡率高达80%，这意味着开阳县危重孕产妇救治中心、县人民医院多学科诊疗团队必须要和死神展开一场殊死的搏斗。

短短5分钟，多学科联合抢救立刻启动！产科、麻醉手术科、重症医学科、医务科、检验科/输血科等各科室迅速参与，专家团队在手术室严阵以待，沉稳应对充分的抢救准备。

由于严重失血性休克，血管塌陷，穿刺异常困难，现有的两条静脉通道在抢救大出血时无法提供快速补液输血抗休克的有效通道。麻醉手术科迅速给予颈静脉中心静脉置管，开通快速补液通道予大量输血、补液容量复苏。

重症医学科专家、产科专家严格掌握各项医学指征，严密研判病情，严密控制输液量及速度。

生命接力，众志成诚，源于省血液中心的鼎力相助，一切为了危重孕产妇救治。

时间就是生命！医学检验科紧急将大量用血申请向贵州省血液中心报告，省血液中心负责人闻讯赶到单位靠前指挥，详细了解产妇基本情况及血型后，一边请开阳县人民医院司机立即从开阳出发，一边紧急召集科室加班加点配血出库，竭力缩短取血时间。省血液中心、开阳县人民医院120急救中心及医学检验科历经往返106分钟的协同配配合、并肩奋战，众志成城，将省血液中心承载着爱心与希望的红细胞、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀、血小板等不断送进手术室。一瓶瓶纤维蛋白原、凝血因子，一袋袋血浆、红细胞、血小板，源源不断地输入莫女士体内......

先后输注红细胞20U，冷沉淀20U，血浆3050ml，血小板2个治疗量，行子宫捆绑缝合术、棉垫压迫止血，出血才渐渐止住，生命征渐平稳，子宫也成功保住了，延续了莫女士今后的生育希望。

李丽回忆道：“当时考虑到产妇情况十分凶险，严重凝血功能障碍、重度胎盘早剥、子宫胎盘卒中等，随时会有生命危险。在输注纤维蛋白原、新鲜血浆、止血药的同时，我们也做好了切除子宫的准备。”

“整个手术过程病人总出血量约5000ml，补液总量3775ml，输入血液制品近10000ml。但病人没有出现枸橼酸盐中毒、充血性心力衰竭、急性肾衰、肺水肿、尿崩、低体温反应等并发症。得益于多学科团队的精心参与、精准指导，使得这一场生死夺命战成功进行。”该院副主任医师肖安春说。

“保住了莫女士的性命同时又保住了子宫！这是一个奇迹，从到医院就诊，再到手术抢救成功。充分体现了危重孕产妇救治中心多学科协作下快速精准诊断和精湛的医疗技术水平。”该院业务副院长陈诚说。

为确保该危重孕产妇诊疗安全，术后转入重症医学科，继续输血、输液、抗感染等监护治疗。经过一周的治疗后，莫女士顺利康复出院。

强大实力，打造高水平危重孕产妇救治中心

开阳县人民医院产科，系县域临床重点专科，开阳县危重孕产妇救治中心。近年来，产科紧紧围绕高质量发展的核心目标，形成了比较完整的围产医学保健体系，完善孕期保健、产前咨询、重症产科、分娩监护、产后康复等学科专业架构，年均分娩量约1800人，分娩镇痛率近70% ,引入“导乐分娩”、家属陪伴分娩服务，开展双胎、高危妊娠、优生咨询、妊娠期糖尿病、产后康复等特色门诊，开设线上线下孕妇学校，全力护航孕、产、育生命线，保障母婴健康安全。

产科人才队伍：医护人员31人，其中医师11人，其中副主任医师4人，主治医师2名，助产士20人。

危重孕产妇救治中心团队是院内多学科团队，集产科、重症医学科、麻醉手术科、心血管内科、介入疼痛科、医务科、医学检验科、超声医学科等专家为一体的诊疗团队。

团队以丰富的临床经验和过硬的医疗技术，确保开阳县急危重症孕产妇得到及时有效的救治。全体医务人员在患者生命垂危的万分紧急时刻，临危不乱，与时间赛跑，在最快最有效的时间内将患者从死亡线上拉回来。这是他们敬畏生命和精湛的医术的充分体现！她们是人民生命的守护神！为开阳县人民医院危重孕产妇救治中心白衣战士救死扶伤的人道主义精神及高超精湛的医术点赞！

胎盘早剥为何如此凶险？

专家提醒：千万重视定期产检

宝宝在妈妈肚子里，依靠胎盘获得营养和氧气供应，排出代谢产物。正常情况下，胎盘都是在胎儿娩出后才从子宫壁上剥离，继而在宫缩作用下排出体外。

李丽表示：胎盘一旦提前剥离，就像大树被连根拔起，宝宝没办法获得氧供，还会出现失血，可能重度窒息、甚至胎死宫内。另一方面，产妇也有大出血、休克、凝血功能障碍的风险。

李丽指出：胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。重度胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者，需要及时剖宫产，不论胎儿是否存活。因此，一旦判断胎盘早剥，必须分秒必争，抢救胎儿和产妇。

莫女士的病情就属于进展很快、病情非常严重的类型，此前产检虽规律，但发生腹痛后未及时就诊，来院时已经胎儿宫内死亡，而且很快就发生了大出血、子宫胎盘卒中、严重凝血障碍，非常凶险。

随着三孩政策的放开，高龄孕妇、高危产妇比例也明显增加。

李丽提醒：准妈妈们发现怀孕后，一定要进行系统正规的产检，有高危因素的孕妇还要适当增加产前检查的次数，工作中或生活中注意安全，避免腹部遭碰撞等外伤。如发现胎动异常、腹痛、阴道流血等症状时应立即就医。