江口闵孝卫生院：“医防结合”让百姓健康更有保障

“医防结合”让百姓健康更有保障

众望新闻记者 麻占江

巍巍梵净山下，潺潺而来的江水从村旁流过，一些村民正在地里忙着农活，远处白墙青瓦的院落升起炊烟，一幅悠然山下的美丽乡村画卷正在贵州江口闵孝镇村头巷陌徐徐展开。

送医上门，群众健康有医靠

牵着孙女的腾树香慢悠悠地走在回家的小路上，不时停下给孙女摘路边一些美丽的小花朵。

“瞿医生，你们去哪点？”看到闵孝镇卫生院公共卫生组组长瞿飞开着车进村，腾树香微笑着问道。

“我们准备去村里送药，顺便叫乡亲们在赶集天来医院体检。”瞿飞回答道。

今年66岁的腾树香因患有高血压等慢性病，是瞿飞的监护对象。瞿飞时常去村里给她送降压药，一来二去两人便成了忘年交。瞿飞只要到村里去义诊，就会去看望腾树香，了解她的身体健康情况。

腾树香告诉记者，瞿飞医生他们人都很好，不仅经常到村里给大家检查身体，而且到赶集的时候，大家逛累了，都会去他们那儿歇一歇，聊聊家常。

“我年纪这么大了，身体健康有瞿医生他们照护，现在只想好好陪着孙女，看她慢慢长大。”腾树香微笑的说。

据瞿飞介绍，在闵孝镇，每个村都有专属的医疗服务团队，管理村民的身体健康。由公卫医生、家庭医生、网格管理医生、巡诊医生、药剂师等医护人员组成的团队，每个季度都会进村入寨开展送药上门、健康体检、用药指导等服务。

“像腾树香这样的家庭，村里有很多，我们对村里每一户家庭的情况都非常了解。有些特殊的家庭，我们隔几天就会回访，以便时刻掌握她们的健康情况，及时做好医疗服务。”瞿飞说。

看着腾树香牵着孙女逐渐远去的身影，老有所养、幼有所育、病有所医的乡村幸福生活的轮廓便越来越清晰。

医防协同，共筑群众健康梦

在医共体建设中，既需要高质量的治疗，又需要做好科学的预防。以提升高质量医疗服务为保障，创新医防协同、医防融合机制，闵孝镇卫生院走上“快速道”。

卫生院创新把慢病医防融合门诊、儿童保健门诊、妇保门诊、老年人健康管理门诊等融入公共卫生管理，“一站式”落实覆盖人群的慢病预防、筛查、诊断、干预、转诊、随访、自我管理等服务。

同时，遴选业务能力较强的临床医师、药师、护理人员充实到队伍中，再加上村医、家庭签约医生等医务人员，组成11个团队，负责全镇的公共卫生工作。

瞿飞告诉记者，在乡村，很多老年人的疾病都是拖出来的，身体有了症状他们通常都是忍一忍，而且有时即使医生给他们开了药，他们也会忘记定时服药，导致疾病容易加重和恶化。

“帮助乡亲们培养良好的生活习惯，才能更好地保障身体健康，才能让他们尽量不得病、少得病、不得大病。”瞿飞说。

瞿飞一边介绍，一边联系送药对象。得知患有糖尿病的村民阳再德在地里干活，就走出村口到小溪边给正在整理饮水沟的阳再德送药。

“阳叔，你一天要记得按时吃药啊，你隔了一场没来医院，我来帮你送点药过来。”瞿飞和阳再德说。

瞿飞介绍，一般他们会把4天的药给群众带回家，集市每五天赶一次，乡亲们到镇上赶场时会顺便到医院领药。如果团队里的重点监护对象过了时限没去领药，医生就会到村里送药，顺便进行健康检查。

“谢谢你们了，我这几天忙着干活不得空来，准备下次赶场过来，没想到你们都找到田边来了。”阳再德回道。

送医上门，闵孝镇卫生院精准对接老年人群，提供个性化、差异化、多样化、多层次的医疗服务，让群众的身体健康更有保障。

服务到家，解决群众看病难

“医防协同”和“医防融合”不仅是对现有医疗卫生服务模式和理念的调整，也是整合优化基层医疗资源的有效手段。

忙碌好进村医疗工作后，回到卫生院公卫楼。一楼大厅是疫苗接种站，有不少家长带着孩子在等候接种；二楼是老年人之家、三高管理诊室也有不少群众在看诊。

据了解，接诊医生会把乡亲们的情况记录下来建立档案，而患有的高血压、高血糖、高血脂的老年人会特别的关注，将他们的信息告知相关团队，以便开展个性化防控治疗。

“治与防之所以结合不够、协同不足、融合不深，关键卡点在治疗和预防体系各自运行。”瞿飞说，以前治疗和预防是分开的，老百姓的疾病不能及时预防治疗。现在，我们通过公卫楼的相关门诊，采取“一站式”服务实现早预防、早干预、早治疗。

除此外，为了减轻慢病患者的经济负担，提高老年人服药的依从性，慢病管理人员为慢病患者办理了慢病卡，并纳入“5+N”（即5种慢性病：高血压、糖尿病、类风湿关节炎、严重精神障碍、肺结核，每一种慢性病遴选N种治疗药物）免费药品保障政策，进一步保障群众健康。

“我们的目标，是能预防的尽量减少不必要的治疗。能门诊治疗的，就不要住院。能在卫生院治疗的，就不要到县直医院治疗。能留在县里治疗的，尽量不去市里治疗。通过医防结合破解老百姓的看病难题，做好群众健康的‘守门人’。”瞿飞表示，通过紧密型县域医共体建设，让上级医疗服务资源下沉，不仅健全完善了基层公共卫生服务体系，还构建起有序就医的新格局。

2023年，闵孝镇卫生院慢病“医防融合”门诊共接诊慢病患者12000余人次，发放慢性病治疗药品32000余盒，共计发放金额超过590000元。

截至目前，闵孝镇高血压患者规范管理率为68.28%，血压控制率达76.27%，2型糖尿病规范管理率为68.62%，血糖控制率达71.94%。