开阳县：“四个下沉”有效提升群众就医满意度

近年来，开阳县为有效改善部分基层医疗机构能力不强、水平不高、病人留不住等难题，及时扭转“重公卫、轻医疗”发展思想，推动县域医疗机构管理下沉、资源下沉、服务下沉、技术下沉，切实解决群众“看病难、看病贵、看病远”的难题，有效提升群众就医满意度。

用好政策红利，推动管理下沉。一是发挥龙头医院带动作用。通过重塑县域医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，压实县级龙头医院公立责任担当，成立以开阳县人民医院、开阳县中西医结合医院为牵头单位的紧密型县域医共体，推动以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体的模式梯次发展，形成北部、西部9家卫生院以县人民医院为医共体牵头单位 ，东部、南部9家卫生院和县妇幼保健院以县中西医结合医院为医共体牵头单位的管理局面。二是帮带管理。以龙岗镇、楠木渡镇、花梨镇3家中心卫生院为试点单位，医共体牵头医院分别下派一名主治以上医师在中心卫生院常年驻点担任副院长，有效解决基层医务人员思想、管理、医疗技术等方面的问题。如，开阳县人民医院向楠木渡镇卫生院派驻副院长后，2023年门诊人数达到66821人次，同比增长21.3%；抢救234人次，同比增长249.2%；住院1371人次，同比增长91.2%。三是规范质控。以开阳县人民医院、县中西医结合医院、县妇幼保健院为挂靠单位，成立41个县级医疗质控中心，围绕十八项医疗核心制度和《护理操作规范》，按季度对全县医疗机构开展监督检查培训，提升全县医疗机构规范化执业、科学化管理、优质化服务的能力水平。

用活区域特点，推动资源下沉。一是补齐中心乡镇医疗短板。针对区域优势明显、辐射带动5万以上人口的乡镇卫生院，严格按照二级医院规划设置，积极申报省市级县域医疗次中心建设项目，先后争取资金1450余万元，围绕科室建设、人才培养、医疗设备配置等内容，启动了龙岗镇、楠木渡镇、花梨镇3个县域医疗次中心项目建设，重塑乡镇卫生院功能定位。二是配足工矿乡镇医疗设施。按照现代化工园区医疗救护功能定位，积极争取各项资金3700余万元，启动“一中心两站”（永温镇医疗应急救护中心、双流镇医疗应急救护站、金中镇医疗应急救护站）项目建设，改善医疗业务用房，配备救援装备和药品，有效提升工矿乡镇医疗服务能力。三是巩固一般乡镇医疗水平。以“优质服务基层行”为抓手，立足满足群众就近看病就医需求，全面加强全科医学、内外妇儿、康复、口腔和中医等临床科室建设，搭建县域医疗机构心电、影像、彩超等“云胶片”平台，提高了基层医疗卫生机构的诊疗服务水平，实现了一般常见病和头痛脑热在乡村两级解决的目标。其中，全县12家卫生院达到“基本标准”（2家达到国家“推荐标准”）。

用足资源优势，推动服务下沉。一是发挥人才优势。借助县知联会卫健分会的人才专业优势，搭建“县卫健分会基层行”平台，定期召集知联会成员到乡村两级医疗机构开展帮扶，围绕学科建设、人才培养、业务开展、教学查房等进行精准指导，提升乡镇卫生院整体业务水平。如，3月11日，组织30余名知联会会员深入禾丰乡卫生院实地考察调研，为该院业务能力提升进行深度的交流座谈和教学查房。二是盘活救护资源。各卫生院针对行动不便、家属长期在外或情况特殊的患者，进一步优化就诊服务，开设绿色通道，入户宣传院前急救电话，若有就医需求，医院第一时间派驻救护车辆到户进行接（送）转运服务，缩短了群众看病距离，有力守护了群众生命健康，2023年，群众县域就诊率95.05%，基层门急诊占比63.25%，群众就医满意度99%。三是搭建网络平台。选取辐射面积大，地理位置居中的乡镇，采取县域医共体牵头医院负责人才培训、乡镇卫生院负责急救点建设的模式，将院前急救车辆接入市“120”院前急救网络，通过物理网络的搭建和层层嵌套，缩短了边远乡镇的急救半径，从根本上破解乡村急救服务半径过长的难题。2024年2月以来，全县完成院前急救153次，救治群众210人次，其中3家卫生院院前急救站完成了全县一半以上的医疗救援，相比2023年同期，极大缓解了两家县级医院的急救压力，实现农村地区医疗急救就近就快、急救定位更精更准，有效提升了急危重症患者的救治率。

用实专家团队，推动技术下沉。一是做好团队派驻。制定《开阳县医共体资源下沉及基层医疗能力水平提升工作方案（试行）》，通过“乡镇卫生院点单、县卫健局派单、县级医院接单”的模式，及时选派技术骨干，长期驻点帮助基层医疗机构，带团队、提能力。如，花梨镇卫生院在县中西医结合医院的帮助下，派驻医务人员组建口腔科，打破开阳东部片区卫生院没有口腔科的历史。二是做好团队培训。按照开阳县常见疾病谱，梳理出影响人均寿命的危害因素，围绕“发病机制、发病原因、临床表现、临床诊断、临床治疗、预防措施”等内容进行精准培训，切实提升基层医务人员业务能力。2024年以来，县直三家医疗机构围绕高血压、糖尿病、肺结核、流感病毒等疾病和孕产妇管理等内容开展培训213次，覆盖乡村医务工作者825人次。三是做好团队指导。在基层医疗机构开展新技术、新项目的同时，根据病人诉求，采取县级龙头医院派出医疗团队或远程医疗的形式进行技术指导，让群众在家门口享受到县级医院优质服务的同时，又能享受到乡镇卫生院的报销比例，有效改善了基层群众看病难、看病远、看病贵的问题。如，龙岗镇卫生院在县中西医结合医院外科团队的帮助下，成功开展了腹腔镜下胆囊切除术、髋关节置换术、卵巢囊肿切除术等10余种二级以上手术。