术精麻湛，“醉”美白云

2024年3月6日，在外院诊断“前列腺癌并骨转移”的周老先生辗转反侧，因为前列腺肿瘤致尿路堵塞，无法排尿，被推荐来到贵州医科大学附属白云医院进行高风险高质量手术，因为他的“心太软”。

周老十年来患有严重的扩张性心肌病（Dilated cardiomyopathy )，简称扩心病（DCM）。扩心病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍的特发性心肌病。临床表现：主要特点心脏大，心脏软（心脏功能衰竭），心律乱（各种心律失常），心脏血栓。该病呈进行性加重，猝死风险极大。

患 者 术 前 胸 部CT

这种病本身就很危险，同时高龄，手术更是危险！让我们来回顾一下他是如何安全度过手术获得生机的？

一、心脏情况

1、静态心电图：窦性心律，HR：82次/分，完全左束支传导阻滞，I°房室传导阻滞。

2、24小时Holter：I°房室传导阻滞。房性早搏，24小时总计数365次；室性早搏，24小时总计数444次。

3、心脏超声：左室舒张期末内径LVEDD 73mm  (正常＜55mm)，左室收缩期末内径LVSD 63mm  (正常＜35mm)，EF(射血分数)35%，左室壁收缩活动节段性减低，左室收缩及舒张功能减低。

4、NT-pro-BNP 3682 ng/ml 。  

二、患者肺部病变情况

1、肺功能检查：（1）中度混合性通气功能障碍；（2）小气道功能障碍；（3）气道阻力正常；（4）通气储备:80.6%。

2、胸部CT：（1）双肺多发结节，转移瘤?请结合临床；（2）右肺上下叶及左肺渗出，双侧胸腔少量积液；（3）左侧上叶少许间隔旁型肺气肿；（4）心脏增大，肺动脉增粗，心包少量积液；（5）右侧第7及左侧第3、4肋、胸骨改变，转移?请结合临床。    

3、血气分析：氧分压58mmHg,二氧化碳分压37.2mmHg。血钾3.3mmol/L。

三、泌尿外科情况

泌尿外科医生团队：赵治国、魏良煜、吴娇。

四、风险评估

NYHA分级：III 级；ACC/AHA/HFST分期： C期；低EF心衰HFrEF；Goldman评分：25分（心脏事件  11%）；MET(代谢当量)：≦4；ASA分级：III 级。

五、麻醉术中心血管评估及管理

根据病人病情，手术方案，相关指南，我院麻醉科进行全科术前讨论，制定麻醉方式；术中血流动力学优化及维持方案，包括血流动力学监测（IBP及CVP），容量管理，血管活性药物优化，优化心脏收缩性、心脏前负荷、后负荷；优化系统血管阻力，稳定心脏传导，稳定内环境，维持良好组织灌注。

欧洲心衰指南

美国心衰指南

杨欢欢总住院医师行超声引导中心静脉穿刺。    

在曾庆繁院长、博士生导师兼学科带头人指导下，徐金富主治医师、雷璇住院医师行体表心脏超声。

麻醉前心脏超声    

无创心功能监测

    刘继明副主任时刻紧盯心功能监测，精准调控患者生命征

手术护理团队暖心服务，精准配合

麻醉科手术室团队：曾庆繁、刘继明、肖建、徐金富、杨欢欢、陈从普、雷璇、张琼、倪进军等。

患者行经尿道前列腺剜出手术，历时1小时40分钟，术中维持心输出量CO：3.1-4.0L/min，心脏指数CI：2.2-2.4 L/min.m² ;心博量SV：46-62mL/beat；全身血管阻力指数（SVRI）1373.3 dyn.sec.cm-5.m² ；间断行血气分析，维持电解质平衡及内环境稳定。    

六、良好转归：术中生命体征平稳，术毕待患者清醒自主呼吸恢复良好，拔除喉罩后送PACU，当日安返病房。

结束语：麻醉医生是手术病人生命的守护者，需具有对各种疾病的抢救技能、知识、经验、理论及方法。麻醉科是保证生命安全的核心学科，是推动“舒适化医疗”的主导学科，是提高医院运行效率的枢纽学科，是反映医院综合实力的关键学科。