颈部包块要上心，儿童甲癌需警惕——2024年乳腺甲状腺科治疗儿童/青少年甲状腺癌

春节放假刚结束，贵阳市妇幼保健院乳腺甲状腺门诊等待区有一对母女在不多的人群中却显得较为突出。她们手拿着外院的甲状腺超声报告焦急地在诊室外踱步。“请李某某到15诊室就诊”，呼叫铃声还未落下，年轻的母亲拉着女儿一个箭步就冲进了诊室。

唐医师温和的问到：“小李同学（患儿），你哪里舒服？”

“医生，我女儿才12岁，脖子上长了个包，这是我们在其他医院做的超声，你快看看，这个严不严重啊？是不是需要手术？能不能立刻安排？”还未等孩子开口，她的母亲就抢先回答了问题。唐医生看了看外院的超声报告，考虑弥漫硬化性甲状腺癌，且伴颈部淋巴结肿大。又摸了摸李同学的脖子，右侧颈部见到明显隆起，下方扪及包块，约4.5cm×3cm，质硬，边界不清，不可推动，气管已经偏移。

“这个包块摸到多久了？”唐医生问道。

“摸到有4年多了，孩子自己觉得没有什么不舒服，我们想着这个包包又不痛又不痒的，也没得太放在心上”。

“相当于8岁多就摸到了，怎么才想着要来看呢？”

“因为这个包块近来越长越大了！想着趁孩子放寒假，我和孩子他爸决定还是要带来看一看。但是我们已经去了好几个医院了，都叫我们来你们医院就诊。医生，这个是不是很严重啊？能不能治好？”。

唐医生耐心安抚家属地情绪，临床上，目前高度怀疑孩子患甲状腺癌且出现了淋巴结转移，建议住院治疗。

入院后完善了术前检查，全身评估等相关准备，庆幸的是胸部CT未发现明显远处转移。由方延曼主任医师团队，进行了甲状腺癌根治术，术中见到肿块明显侵犯颈前肌群及环甲肌，右颈侧区转移淋巴结约花生大小。术中切除部分被侵犯的环甲肌，完整保留了双侧喉返神经，气管及食管。术后一周，顺利出院并重归校园，妈妈说她成绩优异，住院期间天天嚷着想回去上课。另一方面，最终的病理检查结果证实了术前考虑弥漫硬化性甲状腺乳头状癌的诊断，转移的淋巴结接近20枚。手术这一关小李同学已经顺利越过，之后等待她的还有碘131治疗、终身相伴的激素替代治疗以及定期的复查、随访，我们祝愿小李的未来，一切安好。

《2021版儿童甲状腺癌诊疗规范》（针对人群：≤18 岁，重点适用于 14 岁以下儿童甲状腺癌）中提到：甲状腺癌（thyroid cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。儿童甲状腺癌的发病率远低于成人。中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率约为0.44/10万，病死率约为0.02/10万。值得关注的是，儿童甲状腺结节恶性风险比例远高于成人，成人恶性率仅为 5%～10%，而儿童恶性率可达 22%～26%。儿童甲状腺癌在分子、病理和临床表现上都与成人存在较大差异。儿童和青少年甲状腺乳头状癌存在多灶性、侵袭性强等特点，极易向甲状腺包膜外侵犯，直接累及喉返神经、气管、血管及食管等。并且，儿童甲状腺乳头状癌在诊断时存在淋巴结转移和远处转移的几率更高，可达 40％～80％，远处转移最常累及肺，其次是骨骼和脑。虽然儿童分化型甲状腺癌累及范围一般较成人更广，但多数预后仍然较好。

  小李同学的例子也给各位家长朋友提了个醒：颈部包块要上心，不痛不痒更注意；甲状腺癌无声息，儿童亦会患此病；发现问题怎么办，乳甲外科解忧虑。