三穗县：筑牢医保基金监管体系，护住百姓“救命钱”

医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，必须管住、用好。三穗县医保局始终把加强基金监管作为首要任务，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

科学编制基金预算，实行总额控制与日常监管有机结合，把好费用审核与基金监督两条防线，真正把医保基金的每一分钱都用在刀刃上，用到参保群众身上。2023年，全县城乡居民基本医疗保险基金使用率为96.46%；职工基本医保基金使用率74.17%，当期基金平稳运行，医保基金收支平衡，略有结余。

严厉打击欺诈骗保，进一步规范定点医药机构的医药服务行为。2023年，开展全覆盖现场检查18次，季度专项检查3次，四县联合检查1次，“双随机一公开”联合检查2次。共检查定点医药机构169家次，其中约谈定点医疗机构4家，定点零售药店29家，查处违规医疗机构43家次，扣减医保基金106.82万元，追缴违约金18.76万元，行政处罚1起，处罚金额1011元，起到了极大的震慑作用。

建立健全医保基金监督体系。一是聘任社会监督员，聘任13名来自各行各业的医保社会监督员，对医保基金的使用情况进行全面监督。二是搭建沟通渠道，为了更好地接受社会监督，三穗县还搭建了多种沟通渠道，如设立投诉电话、邮箱、信箱、微信和抖音公众号等，方便群众反映问题。同时，相关部门也会定期举办座谈会等活动，与社会监督员、群众代表等进行面对面交流，及时了解群众需求和关切。三是健全信息公开透明化，2023年，全县75家医药机构进行了医保基金监管信息披露。四是强化医保部门内部基金运行规范化管理，分账核算、专款专用，闭环管理，合理设置经办及财务人员管理权限，建立相互联系、相互制约的工作机制和审核制度，确保医保基金安全运行。