贵阳市一医成功实施首例经食道心超下房扑射频消融+左心耳封堵一站式手术

1月27日，贵阳市第一人民医院心血管内科鲁玉明主任医师团队成功实施了房扑射频消融+左心耳封堵一站式手术，其顺利完成标志着贵阳市第一人民医院心血管疾病治疗技术再上新台阶。

病例介绍

77岁的田奶奶近半年来反复出现胸闷胸痛，伴有乏力、心慌等情况，后就诊贵阳市第一人民医院完善相关检查，诊断冠心病合并心房扑动，患者完善冠脉造影后提示冠心病三支病变，经团队处理患者冠脉病变后，患者仍然有胸闷心悸的症状，患者的CHA2DS2VASc（缺血评分）评分为4分，HAS-BLED评分（出血评分）为3分，患者属于高缺血以及高出血人群，口服抗凝药出血风险很高。

为改善患者心悸胸闷症状，同时预防患者脑卒中风险，综合考虑田奶奶的情况后，贵阳市第一人民医院心内科鲁玉明主任医师团队经过严谨讨论，患者手术指正明确，无手术禁忌症，决定为其行射频消融术+左心耳封堵一站式手术。术前给田奶奶完善左房CTA检查了解左心耳的大致走形和大小，为手术提供支持。

手术过程

为保证手术安全，团队特邀贵州医科大学附属医院心内科周纬教授、超声科主任张蓓教授指导手术。手术当日，我院吕虹医生在张蓓主任指导下完成床旁经食道心脏彩超检查，明确左心房没有血栓，排除手术禁忌症；贵阳市第一人民医院姚天阳医生在周纬教授指导下行三维标测系统提示患者心律失常是典型的三尖瓣峡部依赖房扑，标测成功后仅放电3秒直接将房扑心律转复为窦性心律，射频消融成功。紧接着遂行左心耳封堵手术，经造影显示左心耳呈鸡翅型，经过多体位的造影，团队选用了合适型号的盘式封堵器，贵阳市第一人民医院鲁玉明主任医师带领科室医生杨熙，在周纬教授指导下顺利完成手术。

射频消融术

封堵手术完成后，团队再次进行了经食道心脏彩超检查，彩超血流提示封堵非常成功，达到了预期目标。患者术后回房，心悸胸闷症状明显改善，次日即可下床活动。

科普课堂

心房扑动/颤动是中老年多发病。心房颤动患者往往左心房内血流减慢，加上左心耳本身结构特殊，容易导致血液淤积于左心耳内，形成血栓，其脱落后，可随血液流动而堵塞脑动脉，引起脑栓塞。左心耳封堵手术通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。通过左心耳封堵联合射频消融的一站式手术，改善患者心房扑动/颤动问题，同时极大程度降低患者卒中风险。此外，由于避免了患者长期服用抗凝药，出血风险也被极大降低。

此次房颤一站式手术的成功实施意义重大，标志着贵阳市第一人民医院在心脏介入诊疗领域迈上了新的台阶，实现了该技术领域的新突破。我们期待着之后为更多的复杂患者提供高水平的诊治，贵阳市第一人民医院医疗卫生事业也将焕发出新的活力与希望。