国家区域医疗中心｜头痛可能不是头的问题，中山一院贵州医院耳鼻喉科为患者根除头痛病因

无仕杏坛称国手，敌疾黄齑消百病。近日，中山一院贵州医院耳鼻喉科为患者手术取出鼻窦内的真菌球，缓解困扰患者多年的头痛问题，大大提高了患者的生活质量，让患者重拾生活的信心。

据悉，患者近2年来一直被病情所困扰，反复出现鼻痛、眉弓及颌面部疼痛，放射至头顶部，呈跳痛症状，左侧鼻腔还伴有臭味。患者在当地医院就诊，口服药物后头痛症状好转但停药后再次反复发作。多次就医均未能解决患者的问题，为寻求进一步诊治，患者及家属决定到中山一院贵州医院寻求更专业的治疗。

入院后耳鼻喉科主任龚正鹏结合患者副鼻窦CT发现患者较常人有少见的解剖变异，有少量磨砂样斑片状高密度钙化影，判断患者不仅仅是单纯慢性鼻窦炎，还可能合并有真菌性鼻窦炎，且患者头痛等症状可能与左侧蝶窦旁气房真菌感染有关。

与患者充分沟通后，龚正鹏主刀为患者行手术治疗。术中仔细用探针探查蝶窦旁气房，发现大量干酪样豆腐渣样物引流，证实为真菌感染，术后患者疼痛等症状完全缓解，康复出院。

浮云聚散俱关虑，明月相逢好展眉。据龚正鹏介绍，真菌性鼻-鼻窦炎(fungal hinosinusitis,FRS)是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。由于致病真菌种类的不同，真菌性鼻-鼻窦炎的临床类型、诊断、治疗及疗效亦各有差异。最常见的条件致病真菌为曲霉菌，最常见的临床类型是真菌球。鼻脑型毛霉菌病虽较少见，但病情凶险、发展迅速、死亡率较高。传统观点认为，真菌性鼻-鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体抵抗力下降时发生。但近年发现，健康个体亦可患真菌性鼻-鼻窦炎，可能是真菌在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。

真菌性鼻-鼻窦炎临床分类

1.真菌球：为最常见的一种类型，是一种慢性非侵袭性的真菌感染，多累及单个鼻窦。鼻腔内大体特征为干酪样或坏死性潴留物，呈褐色或灰黑色团块状。鼻内病变会不断增大可压迫窦壁，致骨质压迫变薄。

潴留物镜下特征：大量真菌菌丝、孢子、退变的白细胞和上皮细胞。鼻窦黏膜水肿或增生，但无真菌侵犯。坏死真菌球内可见磷酸钙和硫酸钙沉积，黏膜无受侵表现。

2.变应性真菌性鼻窦炎：鼻窦内病变为粘稠如果酱样物，黄绿色或棕色。发生于特应性体质病人，易反复发作，常伴有鼻息肉病、哮喘。鼻窦粘膜水肿或增生，但无真菌侵犯。

镜下特征：（1）HE染色变现为无定形淡嗜酸性或淡嗜碱性变应性黏蛋白；(2) Gomori染色（六胺银染色)：可见大量真菌丝，单个或呈簇状。镜下可见嗜酸性粒细胞、嗜酸性黏蛋白、Charot-Leydon结晶和真菌丝并存。真菌丝不侵犯鼻窦黏膜和血管。

3.急性暴发性真菌性鼻窦炎：多发生于免疫功能低下或缺陷病人。毛霉菌多见，真菌菌丝侵犯黏膜、血管、窦壁骨质及窦外结构， 造成黏膜和骨质坏死，短期内可侵犯颅面部及颅内结构，死亡率很高。坏死组织较多，颜色苍白，镜下可见菌丝侵入黏膜下骨质和血管内。

4.慢性无痛性真菌性鼻窦炎：肉芽组织和坏死组织并存，窦壁骨质的硬化和破坏并存，有时易误诊为恶性肿瘤。镜下可见菌丝侵入黏膜下骨质和血管内。

治疗方式

1.手术治疗：鼻内镜手术因其清除真菌组织、改善鼻窦通气引流等优势而逐渐取代了传统的柯-陆氏手术，其具有以下优势：

①　能够为手术医师提供更为清晰的手术视野，进而确保手术顺利进行。

②　能够反复冲洗窦腔，进而彻底清除窦腔中的真菌团块。

③　可进一步矫正异常的解剖结构，更好地解决或恢复患者鼻通气和引流功能。

④　能够进一步促进黏膜恢复，改善黏液纤毛传输系统功能。

2.药物治疗：真菌球术后不需配合抗真菌药物治疗；变应性的真菌性鼻-鼻窦炎要口服糖皮质激素治疗；侵袭性的真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，较常用的有伊曲康挫和两性霉素B等。

3.其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等。

4.预后：手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率极高。

怎么预防？

1. 平时饮食上可多摄取维生素E，可以多吃葵花子、种子油、大蒜和洋葱。

2. 多吃具减充血作用的草药和调味品，例如接骨木花、麝香草和姜。

3. 注意鼻腔卫生，要经常用等渗盐水冲洗清洁。

4. 游泳时尽量不要选择一些水源质量不能保证的地方，游完泳后及时清理鼻腔。

5. 注意正确擤涕方法：按住一侧鼻孔进行单侧鼻孔稍稍用力擤，勿用力过猛。 

6. 合理使用抗生素，积极治疗原发病如糖尿病患者控制好血糖，有症状者早就医，不要私自用药。

7. 保持愉悦的心情，合理膳食，注意休息，开窗通风，锻炼身体增强抵抗力也是非常重要的。

8. 尽量不要去一些低矮潮湿，阴暗，常年无人去可能会有霉菌生长的地方。如果不能避开，一定要保护好口鼻腔，戴口罩，注意个人及职业防护。

（来源：中山一院贵州医院） 

实习编辑：王瑾瑜

编　　辑：向　烨

二　　审：毕　锋

三　　审：赵　亮