织金县中医医院成功完成首例高龄患者经输尿管软镜激光碎石取石术

近日，织金县中医医院成功为一名 95 岁高龄的患者实施了经输尿管软镜钬激光碎石取石术，患者术后恢复良好，已康复出院。

据了解，患者伍先生, 男 95岁，因“左侧腰腹部疼痛6+小时”入院。查体：腹平坦，左侧输尿管走行区深压痛，无反跳痛及肌紧张，左肾区击痛，右肾区无叩击痛。完善相关监测，泌尿系CT提示：1、左输尿管上段（约平腰3椎体下缘）结石（大小约13mm×9mm）伴上方输尿管积水、扩张，左肾轻度积水。

患者及家属手术意愿强烈，与患者及及家属沟通后，强烈要求在织金县中医医院行手术治疗。但由于患者年龄较大，基础疾病多，手术风险较高，冯广恒主任率领外科手术团队联合麻醉科、肺病科、心血管内科、重症医学科术前充分评估患者全身情况，制定了手术方案、应急预案。手术由冯广恒主任指导，韩得义医师主刀，在麻醉科及外科手术团队的密切配合下成功为患者行经输尿管软镜钬激光碎石取石术，术后患者良好，并无术后并发症发生，顺利康复出院。

此次手术的成功，不仅为患者解除了病痛、提高患者的生活质量。同时也充分体现了我院普外科团队的业务水平。在充分发挥织金县中医医院多学科协作诊疗优势的同时，也为织金县中医医院在为高龄患者行经输尿管软镜钬激光碎石取石术方面积累了宝贵经验。

【知识科普】

结石不痛就可以不管吗？

随着人们健康意识的增强，有不少人的结石都是在体检时被发现的，然而他们在平时根本没有感到任何不适。因此可能很多人有疑问:“结石不痛还用管它吗？

1.结石从来没有痛过，所以不需要治疗?

其实，尿路结石并非越痛就越严重，这主要由结石的大小、数量、位置、肾功能和临床表现等因素决定。就如肾脏内的小结石，可以慢慢变大，如没有定期做检查，日积月累最终就会形成较大的鹿角状结石。当结石大小跟肾脏的空间吻合，没有引起肾盏、肾盂梗阻或继发急性感染时，患者可能长期没有疼痛的症状。但这并不代表结石不痛就无须治疗，因为即使没有梗阻积水，结石在肾脏内也会导致慢性感染导致肾脏纤维化、肾脏萎缩。如果结石太大或结石嵌顿太久，就可能造成严重的肾积水，而长期的肾积水将导致肾萎缩、肾脏功能永久丧失等严重后果。

2.痛过的结石不再痛了就不用担心了?

结石痛过一次就没有再痛了，有人认为结石已经排出来了，也没有去医院做进一步检查，就认为没事了，这种想法也是非常危险的。因为有可能结石并没有排出来，反而是“卡”在尿路的某个部位，不再移动，因此不痛。一旦“卡”住的结石堵塞了尿路，尿路梗阻就容易导致肾积水，从而严重影响肾脏功能。

实际上，结石的处理与否，需要根据病情而定。通常认为，直径在6mm 以下的结石有机会自行从人体排出。患者可以通过多喝水、多运动的方式帮助结石排出。此外，患者也可以在专业医生的指导下，尝试通过口服排石药物促进结石的排出。如果结石没有排出来，但没有造成尿路梗阻及感染等问题，可以继续观察，但至少需要每半年复查一次，看看它是否长大，以及有没有造成泌尿系感染或梗阻。若泌尿系结石大小超过 6mm,尤其是输尿管结石滞留1个月还未排出，则建议尽早手术治疗,避免影响肾功能，造成严重后果。

药物排石是治疗结石的“神器”？

谈到结石怎么处理，络上经常有广告大肆宣传各种排石茶、溶石口服液，有“不开刀消石”和“绿色疗法，结石无确无残留”的疗效。这些药物和方法可信吗?

有的患者对手术很抗拒，想选择药物排石是可以理解的。然而，药物排石是有严格适应证的，我们来看看医学专业书籍的建议:“结石<0.6cm、表面光滑，结石以下的尿路无梗阻时，可以考虑药物治疗”，因此，能够单纯靠口服药物排石的患者不超过10%，如果结石已经比较大了，又造成肾积水，这种情况也要避免盲目应用排石药物。

临床上没有特效药物可以溶解结石，有一些药物可以通过改变尿液中的成分或者调解尿液的酸碱度来减缓结石的形成，如枸橡酸盐。目前市面上用得比较多的排石药是利水通淋的中药和中成药，主要通过增加尿量以冲刷结石促使结石排出体外。西药的作用也是扩张输尿管平滑肌，原理都是为结石排出创造有利条件，但并不能直接作用于结石，因此仅靠这些药物难以溶解结石，甚至当结石已堵塞排尿管道时，使用排石汤、溶石口服液等制剂会导致尿量剧增，反而使积水问题加重，引起腰背部疼痛、肾功能损害等不良后果。因此，排石药一定要在专业医生的指导下使用，而且辅助排石的药物不建议多吃，一般服用2~3周，如果没有效果，就应该停用，并考虑其他治疗方法。

（来源： 织金县中医医院） 

实习编辑：王瑾瑜

编　　辑：向　烨

二　　审：毕　锋

三　　审：赵　亮