凤冈：积极推行“三三三六”工作模式

探索创建乡村医疗卫生一体化“凤冈实践”

近年来，凤冈县卫生健康局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在县委、县政府的正确领导和市卫生健康局的精心指导下，深入贯彻落实国家、省、市医疗改革部署，以解决群众看病就医急难愁盼问题为目标，结合凤冈实际，全面推进医疗卫生体制机制改革。积极推行“三三三六”工作模式，以“先行先试、宜乡则乡宜村则村”为基本原则，优化基层医疗卫生服务体系，探索创建乡村医疗卫生一体化“凤冈实践”。

“三个强化”激活医疗卫生体制改革动力

强化党政引领、统筹推进。县委、县政府始终将卫生健康事业高质量发展摆在更加突出位置，成立以党委政府主导并牵头的县域医共体建设领导小组，制定印发《凤冈县推进县域区域医疗中心医疗服务能力提升实施方案（试行）》，明确“加快村卫生室标准化建设，根据服务半径及人口合理配备医务人员，保障基本医疗和公共卫生服务”的发展思路，全面推动乡村医疗卫生一体化改革。目前，县委、县政府专题研究医改工作6次，组织专题调研12次。

强化部门联动、协同发力。由凤冈县卫健局牵头，与县委编办、县医保局、县财政局、县人社局等部门建立联动协商机制，有效推动解决一体化工作中政策、资金、人员编制等问题，形成支持乡村医疗卫生体系建设的工作合力。卫生健康系统在原有审批编制1241名的基础上，增加到2960名。2023年，县财政卫生健康类预算支出达6216.25万元。

强化机制创新、精准施策。重新规划设置南北中部3个县域医疗次中心，作为向上连接县级牵头医院、向下辐射带动片区卫生院的中心枢纽，构建起医共体建设新模式。在6个镇（街）养老机构中植入医疗服务，形成养老、医疗、护理为一体的综合型医养中心，探索出“医养结合”养老新经验。在全县推行“健康副校长”工作，选聘专业医务人员担任学校健康副校长，搭建起学校疾病控制新防线。

“三个带动”助力医疗卫生资源扩容下沉

县级带中心。由县级医院牵头，发挥自身医疗资源优势，根据县域医疗次中心功能定位，以学科建设、人才培养、技术支持、信息资源共享等举措为纽带，全面提升县域医疗次中心的基本医疗、公共卫生和管理水平。参照二级医院服务能力标准，指导县域医疗次中心按照“专科设置精细化、人员组成团队化、资源利用最优化”的思路对相关专科进行分科，为实现二级医院创建目标夯实基础。

   中心带一般。县域医疗次中心负责周边3—5个一般镇（街）卫生院的技术指导和帮扶工作，带动一般镇（街）卫生院发展，向群众提供常见病、多发病的诊疗及康复、护理服务，帮助其获得更多的新项目、新技术。依托县域医疗次中心CT、胃肠镜等医疗设备，创新“1+1>3”资源共享模式，降低周边群众就医成本。

延伸服务带网底。镇（街）卫生院负责带动乡级分院（卫生室）发展，将符合条件的村卫生室纳入乡村医疗卫生一体化管理，改善服务环境，配齐配强村医队伍，规范执业服务，提高乡级分院（卫生室）服务水平。指导乡级分院（卫生室）制定“三个清单”（基本医疗服务清单、公共卫生服务清单、家庭医生签约服务清单），为居民提供疾病预防、诊断、治疗健康管理等一体化连续性医疗卫生服务，不断增强乡村重大疫情和突发公共卫生事件应对处置能力。

“三个助推”提升乡村医疗综合服务实力

以名校助推，促发展。县人民政府与遵义医科大学签订战略合作协议，在人才培养、医学技术和科学研究方面达成合作。琊川镇卫生院成为遵义医科大学全科规培生基层实践基地，由遵义医科大学定期派副高职称以上医生进行查房带教。

以名院助推，强提升。在县人民医院为“吉林大学第一医院集团医院、第三军医大学新桥医院技术指导医院”，县中医医院为“广东省中医院协作医院、温州市中医院医联体成员单位”的基础上，强化自身综合能力提升，带动医共体成员共同进步。

以名医助推，优服务。建立乡级名医工作室14个，县外签约名医170名，通过名医定期坐诊，提供更优质、更直接、更便捷的医疗服务，让群众在“家门口”就能看上专家号。

“六位一体”重塑乡村医疗卫生服务体系

推行人员管理一体化。全面落实“县聘乡用、乡聘村用”制度，在全省率先探索将村医纳入正式编制管理，到2025实现行政村卫生室编制村医配备全覆盖。在乡级分院建设中将镇（街）医务人员下派到村（居），全面推行乡村医务人员一体化管理，实现村医从“赤脚医生”到“正规军”的转变。目前，凤冈县招考正式村医53名、镇（街）卫生院向分院下派医护人员70名。

推行医疗服务一体化。将村卫生室纳入县域医共体统筹管理，推行医疗服务同质化，规范科室设置，统一药品目录、诊疗规范和业务管理，将乡级分院纳入医共体统一质控并推进监督管理常态化。

推行医疗资源一体化。投入1166万，按照统一化、标准化、规范化要求，升级配齐乡级分院医疗设备。积极盘活乡村闲置资源，多方筹集资金700余万元，改善乡级分院基础设施，统一纳入镇（街）卫生院资产管理。

推行信息共享一体化。依托人口健康信息平台和公立医院改革与高质量发展信息化互联互通项目，完善乡级分院信息系统，推进乡村两级互联互通共建共享，成功实现基本医疗、基本公卫、基本药物和健康管理网上运行，不断提升基层医疗智慧化水平。

推行财务管理一体化。镇（街）卫生院统一管理乡级分院人、财、物，乡级分院不再设立专门账户。规范乡级分院财务监督管理，切实加强运行经费、药品耗材、成本控制等财务核算。

推行绩效薪酬一体化。在保障村医原有待遇不变的前提下，由镇（街）卫生院统一制定绩效考核分配方案，严格执行乡村两级医生同工同酬、按劳分配、公平公正的绩效薪酬制度，保障绩效薪酬一体化落到实处。